品管圈--降低ICU患者深静脉导管堵管发生率.pptx

品管圈活动成果汇报;; 圈徽; 小组概况;照片;;;;主题选定;; 小组成员13人参与打分，我科深静脉置管堵管发生率高，易造成深静脉血栓，严重者可危及生命。有效降低深静脉置管患者管路堵塞发生率可以减少患者血栓发生率，增加导管留置时间，减少患者痛苦。因此，通过主题评价打分，选定主题为降低ICU患者深静脉导管堵管发生率。;;1、研究背景 （1）广东省医学科学院、广东省人民医院已经使用品管圈工具针对降低中心静脉导管堵管率进行了相关研究，得出患者烦躁、镇静管理不当，护士护理技能欠佳，护士缺乏系统培训，患者转运前准备不充分，病区配伍禁忌资料不方便查询，病区相关流程、指引欠完善是导致CVC堵管的主要原因。并通过理论授课、现场操作演示，技能分层培训、小组练习、组织考核、制定CVC维护指引、制定有科室特色的药物配伍禁忌表等逐一进行有针对性的改善工作，达到了改善目的[1]。 （2）英国布莱顿和苏塞克斯大学医院针对中心静脉导管堵塞的预防和再通进行了研究，从CVC类型、使用持续时间，造成堵塞原因，机械性堵塞，血栓性堵塞，药物或脂质沉淀，持续性戒断堵塞等方面进行分析。随后，分三步对堵塞进行管理，分别为机械性堵塞的评估、化学性堵塞的评估、解决完全血栓性堵塞和PWO。最后得出结论，造成中心静脉导管堵塞的原因是多样的，我们不能依靠单一的方法解决这一问题。应该随时以管路护理及管理的高标准进行管理。如果已经堵塞，重要的是评估原因和使用当地标准及时治疗堵塞，以防延误治疗以及导致患者再入院从而降低生活质量[2]。 2、创新之处 根据本科室现状以及参考文献，中心静脉导管堵塞已经对患者生存生活质量造成一定影响，并且造成导管堵塞的原因多样化，根据我科新入职护士多，医护人员相对较多等特点，对我科患者中心静脉导管堵塞原因进行分析，制定专属我科的对策，从而降低中心静脉导管堵塞率，提高患者生活质量。;;活动计划拟定;;现状把握;深静脉导管堵管查检表 ;未使用的副腔不完全堵管率最高58.06%;;目标设定;;;解析;2019年5月15日下午组织召开品管圈会议，进行头脑风暴法对深静脉导管堵管进行原因分析，从人、物、环、法四方面进行分析[3]。 参与人员包括品管圈成员。;;;;经过分析，得出以下五个末端因素： ;验证内容;5.4 真因验证（二）;制表人：;将24名床旁护士分为对照组及研究组，各12名，每组深静脉置管患者各10名，研究组12名护士随身配备RICU常用药物配伍禁忌表。然后对各自负责深静脉置管患者堵管例数进行统计，使用卡方检验进行对比。结果如下：;5.4 真因验证（三）;5.4 真因验证（四）;验证内容;对策拟定;真因;真因;对策实施与检讨; 对策一; 对策二; 对策三; 对策四;学习输液顺序相关知识 （1）先晶后胶 晶体溶液分子小，在血管内留存时间短，对维持细胞内水分的相对平衡起着重要作用，常用于纠正水电解质紊乱，补充热量，纠正酸中毒。 胶体溶液分子大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。 对于失血性休克则应尽早补给胶体液。 （2）先盐后糖 糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减弱。 （3）先快后慢 一般开始4-8小时，输入总量的1/2--1/3，余量在24小时补足。 （4）先输脂肪乳，再输氨基酸， （5）先输甘露醇，可以开放血脑屏障，增加血脑屏障的通透性。 后输抗生素，按药物半衰期调整间隔给药时间。 （6）血管刺激性药物先输注，并进行冲管。 （7）每日两次药物需间隔6-8小时。 ;高渗药液不作为输液维持液： 高渗性药物是指药物渗透压＞450mOsm/L的药物。在临床上常用的高渗性药物有： （1）10%氯化钠、10%氯化钾、 （2）10%葡萄糖酸钙、5%氯化钙、 （3）20%甘露醇、 （4）50%葡萄糖、 （5）泛影葡胺、 （6）氨基酸、脂肪乳、 （7）人血白蛋白等。;效果确认;查检周 ;改善前柏拉图;;标准化;9.1 标准化工作流程[12];9.1 标准化工作流程[12];8.2 无形效果确认;检讨与改进; 活动项目;;;附录：参考文献;感谢聆听