落枕_原创精品文档.pptVIP

落 枕安徽中医药大学第二附属医院骨二科 方正中 落枕又名“失枕”，是颈部软组织常见的损伤之一，多见于青壮年，男多于女，冬春季发病率较高。临床上以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛以致转动失灵为主要症状。轻者4～5天可自愈，重者疼痛严重并向头部及上肢部放射，迁延数周不愈。此病推拿疗效确切、迅速。落枕为单纯的肌肉痉挛，成年人若经常发作，常系颈椎病的前驱症状。 落枕是一个常见症状，往往因睡眠时头部姿势不良而发病。但临床不少患者，并非都是在睡眠后发病，如扭挫、受寒、肾虚都可引起颈项强痛。推拿治疗本病，疗效迅速、确切。 [解剖生理] 颈部的肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌、菱形肌、斜方肌、头夹肌、半棘肌、肩胛提肌、斜角肌等。这些肌群主管头和颈肩部各种活动。如受到外力牵拉或劳损，致使颈部肌肉群张力平衡失调，便可产生颈部肌筋损伤性痉挛和疼痛。颈部的筋膜位于浅筋膜及颈阔肌的深面，各处厚薄不一，围绕颈项部的肌肉、器官，并在血管和神经周围形成纤维鞘，以维护其完整性而起保护作用。若受外力牵拉过久，受到损伤，颈项部的相应部位便可出现疼痛不舒的感觉。 [病因病机] 落枕多由睡眠时枕头过高、过低或过硬，以及躺卧姿势不良等因素，致使颈部一侧肌群在较长时间内处于过度伸展牵拉位，在过度紧张状态下而发生的静力性损伤，临床中主要是胸锁乳突肌、斜方肌及肩胛提肌发生痉挛。本病的发生多由素体亏虚，气血不足，循行不畅，舒缩活动失调，或夜寐肩部外露，颈肩复受风寒侵袭，致使气血凝滞，肌筋不舒，经络痹阻，不通则痛，故而拘急疼痛。临床中也有少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使部分肌肉扭伤，发生痉挛性疼痛，而致本病者。 [临床表现] （一）颈项相对固定在某一体位，某些患者用一手扶持颈项部，以减少颈部活动，缓解症状。 (二)颈部疼痛，动则痛甚。 (三)颈部活动明显受限，如左右旋转、左右侧弯、前屈与后伸等活动。 [检查] (一)颈活动受限:颈部呈僵硬态，活动受限往往限于某个方位上，强行使之活动，则加重症状。 (二)肌痉挛伴压痛:胸锁乳突肌痉挛者，在胸锁乳突肌处有肌张力增高感和压痛;斜方肌痉挛者，在锁骨外1/3处或肩井穴处或肩胛骨内侧缘有肌紧张感和压痛;肩胛提肌痉挛者，在上四个颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌紧张感和压痛。 [诊断与鉴别诊断] 落枕是一种急性发作的症状，多在睡眠后出现一侧颈项部疼痛，局部僵硬并有明显压痛，头颈活动受限。但在手法治疗前需与下列疾病加以区别。 (一)颈椎半脱位:常见有环枢关节半脱位，往往有外伤史和肩部负重史，临床表现为颈项疼痛，颈椎旋转活动明显受限。可摄颈椎张口位片证实。 (二)颈椎病:反复落枕，起病缓慢，病程长。因颈椎关节不稳而引起，常伴有椎间隙狭窄，骨质增生，需摄颈椎双斜位片或正位片证实。 (三)颈椎结核:有结核病史和全身体征，如低热、消瘦、盗汗及疲乏无力等，多发于儿童及青壮年，需摄颈椎正侧位片证实。 [诊断与鉴别诊断] (四)颈椎小关节紊乱症:患者颈部一侧或两侧肌肉酸痛，晨起后疼痛加重，稍活动后减轻；棘突上或棘突一侧韧带压痛或明显增厚，X线片可见到小关节轻度增生或关节间隙模糊。 [治疗] (一)治疗原则：舒筋活血，温经通络，理顺肌筋。 (二)取穴与部位：落枕、后溪，配悬钟、风池、大椎、昆仑、肩井、阿是穴等。 (三)主要手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法、拔伸法、擦法等。 (四)操作方法： 1.患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的滚法、揉法、一指禅推法在患侧颈项及肩部施术约3～5分钟。然后用拿法提拿颈椎棘突旁开1.5寸处的软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松。 2.嘱患者自然放松颈项部肌肉，术者一手托起下颌，另一手扶持后枕部，使颈略前屈，下颌内收。双手同时用力向上提拉，牵引1分钟后，缓慢左右旋转患者头部10～15次，以活动颈椎小关节。维持以上姿势，术者双手保持一定牵引力的同时，使患者头部逐渐转向患侧，当出现疼痛时即停止，待疼痛减轻或消失后再转动一点，如此反复3～5次。 3.术者按揉风池、风府、风门、肩井、阿是穴等，每穴30秒钟，手法由轻到重，以酸胀感为度。 4.然后轻拿颈椎棘突两侧肌肉。最后可在患部加用擦法治疗。 (五)针灸疗法： 可选用落枕、后溪，配悬钟、昆仑、大椎、风池、阿是穴等，用强刺激手法。 外劳宫（经外奇穴）：又名落枕，左手背，第二、三掌骨间，指掌关节后0.5寸凹陷中。直刺0.5～0.8寸。针感：局部酸胀，有时麻及指端。 后溪（SI 3）：微握拳，第5指掌关节后尺侧的近端掌横纹头赤