教学课件：自体牙移植的应用2211.pptx

自体牙移植的应用口腔科 苏旋 你的笑容价值多少？ __________ 你的牙齿还好吗？ 中国成年人牙周病发病率达86%，牙周病引发成年人掉牙的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病，我国有近90%的人都有不同程度的牙周病，初步统计中国人缺牙的数量起码在5亿颗到10亿颗。 必威体育精装版一次全国口腔健康流行病学抽样调查结果显示，中国35-44岁中青年龋病（龋齿，俗称虫牙、蛀牙）患病率为88.1%，25岁至44岁的中青年人群中，每4人中，就有一人缺牙。__________ 修复方式活动义齿 固定义齿 种植牙 背景概况自体牙移植（autotransplantation of teeth ，ATT)是一种将同一患者口内健康的功能牙通过手术移植以替代缺失牙的方法。 病例分析自体牙移植用于治疗较大根尖周缺损一例一般情况：男，19岁现病史：五年前因不可逆牙髓炎症状行根管治疗。四年前和两年前，由于根尖周炎的症状，进行了两次根管再治疗。临床检查显示46暂时性冠，III级活动，对叩诊和触诊敏感。在远端舌侧有肿胀和一个狭窄的15毫米深牙周袋。Arbel Y,Lvovsky A,Azizi H et al. Autotransplantation after primary bone repair of a recipient site with a large periradicular lesion: a case report.[J] .Int Endod J, 2019, 52: 1789-1796. 病例分析46根尖周x线片显示内有高密度阻射影，远端根过充填。远端和近中根尖周围见直径为10毫米透射区。CBCT见从47号牙的近中根到45号牙的远中根的直径超过15毫米的透射区。治疗方案：进行一次骨修复后自体牙移植48 病例分析第一次手术：拔除46，进行细致的刮除和引流。保证软组织愈合并增加角化组织宽度，置入（一种诱导组织再生的胶原块Mucograft），尼龙线缝合。组织病理学检查提示根尖周囊肿。 病例分析9周后，进行第二次手术拔除未成熟的阻生牙48。在受体部位切开软组织。在供体部位，做一个脊状切口，提起一个全层的黏骨膜瓣。使用钻头和生理盐水冷却去骨，使用牙钳取出牙齿，仅在牙冠处使用。拔牙后立即将牙种植在46的愈合槽内，口腔外时间仅几秒钟。将移植的牙齿用不锈钢丝在牙列夹板下固定2周，以获得足够的初始稳定性，并使用根尖周x线片评估其位置。 病例分析最后一次手术后2周、1个月、3个月和1年随访。在一年的随访中，牙齿有正常的活动能力，对触诊和叩诊不敏感，并且对热测试有反应。软组织正常，探深可达3毫米，无肿胀或窦道。在放射学上，观察到受体部位的根尖周愈合。与术后即刻相比，远端根的尺寸没有变化。在近中根，可以看到根长提升和尖端闭合。 适应症和禁忌症适应症因外伤、疾病或先天性因素等导致的牙缺失存在可用于移植的健康功能牙（常选用第三磨牙、错位牙等）供体牙的解剖形态简单，与接受位置大小匹配、易于拔出，最好处于较好的根的发育阶段，受体窝易于制备，移植不影响牙弓正常功能年轻患者成功率较高禁忌症不符合适应症条件者整体牙周条件差，如大范围牙周炎，糖尿病等Tsukiboshi M. Autotransplantation of teeth: requirements for predictable success. Dent Traumatol. 2002;18(4):157-180. 注意事项供体牙牙根表表面存在的有活力的牙周膜是ATT成功最重要的影响因素。因而在拔除供体牙时应尽可能保护供体牙牙周膜完整。无菌操作以防止供体牙的牙周膜和牙髓在术中受到感染。拔除的供体牙在插入受体窝之前应置于无菌生理盐水中或暂放于供体牙拔牙窝。缩短口腔外时间，可利用CBCT、3D打印导航等。成熟的供体牙在完成自体牙移植后应及时进行根管治疗以防坏死的牙髓对根尖组织造成影响。建议术后两周内及时进行根管治疗，对自体牙移植的成功率有明显提升。但未成熟的供体牙若未发生感染，不必进行根管治疗，有利于牙根继续发育。Lin P-Y,Chiang Y-C,Hsu L-Y et al. Endodontic considerations of survival rate for autotransplanted third molars: a nationwide population-based study.[J] .Int Endod J, 2020,Nakdilok Ki