急性肾盂肾炎的护理措施.doc

***医院护理查房记录表 时间： 主持人： 主查人： 记录人： 查房形式: 三级查房 地点： 查房主题：急性肾盂肾炎的护理措施 查房目的: 掌握急性肾盂肾炎的护理措施 参加人员: 护 理 查 房 过 程 护 理 查 房 过 程 吕**（护长）：各位同事大家好，今天护理查房主题是急性肾盂肾炎的护理措施，现在由黄**护士为我们介绍病例。 黄**护士：患者郝玉茹，女，21岁，因“反复尿频尿急尿痛伴尿血3周，腰痛1天”于2018年10月28日16时34分由门诊拟“急性肾盂肾炎”收入我科。入院症见：，神清，精神可，尿频、尿急，小便刺痛感，伴双侧腰部酸痛，右侧明显，无解肉眼血尿，无泡沫尿，无尿量减少，无发热寒战，无头晕头痛，无咳嗽咽痛，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。纳眠可，小便如上述，大便调。舌红，苔薄黄，脉滑。查体：T:36.4℃　P:95次/分　R:20次/分　 BP：142/72mmHg 既往史：自诉既往有庆大霉素过敏史。 辅助检查：2018-10-28我院门诊尿常规：尿蛋白1+，红细胞：463.03个/ul;白细胞：363.61个/ul。 入院诊断：中医诊断：淋证-热淋(病) (湿热下注) 西医诊断：1.急性肾盂肾炎 2.泌尿系结石 中医辨病辨证依据：四诊合参，本病属中医“淋证—热淋”范畴，证属“湿热下注”型。缘患者起居不慎，饮食不调，湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛。膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，以致小便涩痛有血。舌红，苔薄黄，脉滑均属湿热下注之象。 中医治则：中医以清热利湿通淋为法，中药方选“八正散”加减为法施治。 简要治疗护理经过：1、按内科常规Ⅱ护理，普食。 2、完善相关检查，如三大常规、肝肾心功、离子、PCT、尿培养、彩超、心电图、胸片等。 3、西医予抗感染、补液及对症治疗。 4、辩证施膳：宜食补气健脾之物，忌咸辛辣、油腻、生冷之品。可选用冬瓜、薏米、赤小豆、茯苓、玉米须煲汤代茶饮。 入院时的护理问题及已实施的护理措施（初责护士） （一）疼痛 与肾脏炎症有关 （1）卧床休息，必要时采取屈膝仰卧位。 （2）鼓励患者多饮水，勤排尿。 （3）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。 （4）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人。 （二）焦虑 与患者担心预后有关 1．主动与病人沟通，鼓励病人说出自己的感受。 2．通过交谈确认病人对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释和指导 3.与病人建立良好的护患关系。 4．耐心向病人解释病情，消除患者心理紧张和顾虑。 （三）知识缺乏 与缺乏相关疾病知识有关 1.提供病人所需的学习资料 2.予疾病健康相关知识指导 3.指导出院后定期门诊随访。尤其注意月经期的个人卫生。 患者目前状态及护理难点（初责护士） 1.目前状态：右侧腰部酸痛 2.目前的护理难点：腰痛影响患者的生活 针对护理难点及查房目的指导护理措施（高责护士）： 上级护士查房 1.中医四诊资料采集（高责护士/护士长） 望：患者神清，精神尚可，舌红，苔薄黄。 闻：言语尚清。 问：纳眠可，尿频、尿急，小便灼热刺痛感，大便正常。 切：脉滑。 2.针对护理难点及查房目的指导护理措施（高责护士） 1、指导患者注意卧床休息，采用屈膝位，尽量不要站立或坐立。 2、予中药封包益肾透脐散热敷腰部，减轻腰部疼痛，必要时遵医嘱予止痛治疗。 护士长点评 1．责任护士采取的护理措施较全面。 2．现场询问患者及家属辨证施膳相关知识，家属反映管床护士没有做好口头宣教，只发放宣教资料。 效 果 达到查房目的，掌握急性肾盂肾炎的护理措施及相关知识