非心脏手术心血管评估指南【完整版文档】.pptVIP

非心脏手术心血管评估指南;ACC/AHA;;ESC;ACC/AHA相关指南和声明clinical practice guidelines(CPGs);ACC/AHA;ESC 手术风险分级;ESC 手术风险评估;MET-代谢当量;对于风险升高的择期非心脏手术患者，以下患者进行术中和术后血流动力学监测是合理的： 若双束支或三束支传导阻滞患者无症状，则不推荐将术前临时起搏作为常规治疗。 推荐临床使用风险指标进行患者术前风险分层。 若患者接受过?DES?治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少?12?个月后进行，对于二代?DES，此数值为6?个月。 对于围手术期计划暂停心律治疗的植入型心律转复除颤器患者，暂停期间应持续心电监测，体外除颤装置随时可用，在停止心电监测和出院前，应保证植入型心律转复除颤器重新开始激活工作（I，C）。 推荐持续性室速患者围手术期服用抗心律失常药物。 肺动脉高压患者，尤其是围手术期高风险者，除非延迟风险高于可能的益处，非心脏手术前由肺动脉高压专家进行围手术期评估是有益的。 如果负荷试验正常，可根据 GDMT 进行手术。 若患者接受过?DES?治疗，则非急诊、非心脏手术宜在术后至少?12?个月后进行，对于二代?DES，此数值为6?个月。 第三步，如果患者有稳定型冠心病的危险因素，结合临床或外科风险估计围手术期 MACE 的的风险。 对于围手术期需要停止双联抗血小板的患者，裸金属支架植入 30 天内、药物洗脱支架植入 12 个月之内不推荐择期非心脏手术（III，B）。 对于接受低中度危险非心脏手术的心脏病患者，建议在麻醉师辅助下评估期?CVD?风险率，优化治疗。 ACC/AHA其它的围手术期评估手段 对于手术风险升高、根据 GDMT 有使用他汀的适应症的患者，可以考虑在围手术期开始使用他汀（IIb，C）。 验证有效的风险预测工具可有效预测非心脏手术患者围手术期主要心脏不良事件MACE 的风险（IIa，B）。;2.其他临床危险因素 围手术期CIED（心血管植入电子装置）管理：CIED患者择期术前，外科手术医师和CIED随访内科医师应协商CIED高级围手术期管理计划。（I，C）。 肺动脉高压非心脏手术患者，除非不耐受，应继续长期肺动脉靶向治疗（磷酸二酯酶5抑制剂、鸟苷酸环化酶??动剂、内皮素受体拮抗剂、前列腺素）。 （I，C）。 肺动脉高压患者，尤其是围手术期高风险者，除非延迟风险高于可能的益处，非心脏手术前由肺动脉高压专家进行围手术期评估是有益的。（IIa，C）。 ;多因素危险指数;第一步：对于有冠心病或冠心病危险因素并拟行手术的患者，首先评估手术的紧急性。如果情况紧急，明确有可能影响围手术期治疗和手术进行的临床危险因素，同时进行合理的监测和基于临床评估的治疗策略。 第二步：如果手术紧急或择期，明确患者是否有急性冠脉综合征，如果有，则根据不稳定型心绞痛 / 非 ST 段抬高型心肌梗死和 ST 段抬高型心肌梗死的临床实践指南的指南指导药物治疗（GDMT）进行心脏病学评估和治疗。 第三步，如果患者有稳定型冠心病的危险因素，结合临床或外科风险估计围手术期 MACE 的的风险。可使用 外科医师协会的 NSQIP 风险计算器( :// 结合 RCRI 和估计的外科风险。 比如对于极低手术风险的手术（眼科手术），即使合并多种危险因素，患者 MACE 的风险仍然较低；而对行大血管手术的患者，即使合并较少的危险因素也可能使 MACE 的风险升高。 第四步，如果患者出现 MACE 的风险较低，无须进行进一步检测，患者可以开始手术。 第五步，如果患者出现 MACE 的风险升高，使用如 DASI 等客观检测方法或量表评估心功能容量，如果患者具有中度、较好的或优秀的心功能容量（≥4METs），无须进一步评估即可进行手术。 第六步，如果患者心功能容量差（＜4METs）或未知，临床医师应咨询患者和围手术期团队，以明确进一步的检测是否会影响围手术期治疗和患者的选择（如选择原来的手术或接受 CAGB 或 PCI 的意愿均依据检测的结果）。 如果会有影响，药物负荷试验是合适的。对于心功能容量未知的患者，可进行运动负荷试验。 如果负荷试验异常，根据试验的异常范围，可以考虑冠状动脉造影和血运重建；然后患者可在 GDMT(指南指导药物治疗)下进行手术，也可考虑替代的治疗策略，如无创治疗（如癌症放疗）或对症治疗。如果负荷试验正常，可根据 GDMT 进行手术。 第七步，如果检测不影响决策选择或治疗，可按 GDMT 进行手术或考虑替代的治疗策略，如无创治疗（如癌症放疗）或对症治疗。;1、12 导联心电图 对有以下疾病之一：冠心病、明显心律失常、外周动脉疾病、脑血管疾病或其它明显的结构性心脏病的患者，除低危手术外，围手术期行静息 12 导联心电图（EC