胡希恕六经辨证体系临床运用思路.pdf

胡胡希希恕恕六六经经辨辨证证体体系系临临床床运运⽤⽤思思路路 ​不学伤寒，难以成⼤家，纵观古往今来 中医⼤家，多是伤寒⼤家。 张仲景在序中说：若能寻余所集，思过半已。这只不过是仲景 谦虚之辞，其实伤寒论创建 六经辨证体系，可以涵盖所有疾病，这个理论体系搭建好，运⽤得当，可以指导⼤多数疾病 治疗。 六经辨证体系，不只是外感疾病 辩证体系，⽽是所有疾病 辩证体系。六经辨证体系，将⼈ 体病位分为表、⾥和半表半⾥三个层次，将病性分为阴和阳。病位加病性就得出明确 诊断， 六经病如下： 表阳为太阳病，表阴为少阴病 ⾥阳为阳明病，⾥阴为太阴病 半表半⾥阳证为少阳，半表半⾥阴证为厥阴病 《医宗⾦鉴》说：漫⾔变化千般状，不外阴阳表⾥间。意思就是说，世间疾病千千万，但疾病 反应 部位要么在表，要么在⾥，要么在半表半⾥，⽽疾病反应出来 病性，要么是阳证，要 么是阴证。 所以，我们要深⼊地去学习 《伤寒论》，搭建起六经辨证体系，掌握六经辨证 思维体系，才 能真正将六经辨证体系运⽤于临床。 第⼀、什么是六经体系？ 什么是六经病？ 胡希恕⽼师认为，六经病是六⼤类综合征。疾病发⽣时，正邪相争，在⼈体表、⾥或半表半⾥ 三个病位表现出来 症状，当⾝体机能充盛时表现为阳性证，⾝体机能沉衰时则表现为阴性 证。 表部、⾥部和半表半⾥部，分别有阴阳两种病性，就有了六经病：太阳病，阳明病，少阳病， 少阴病，太阴病和厥阴病。 1.表证：是指由⽪肤、肌⾁、筋⾻等所组成 机体外 躯壳，包括太阳病和少阴病。 太阳病：病位在表，病性属阳，是机体正⽓充⾜，感受寒邪后，抗邪于体表，表现为⼀派收缩 寒凝 症状，聚集⼤量 津液在体表，欲汗出⽽不汗出 ⼀种病理状态。 太阳病以脉浮，头项强痛，恶寒为主要症状，代表⽅是⿇黄汤和桂枝汤。 举例来说，⼀个⾝体强壮 年轻⼈，感受风寒邪⽓后，就容易出现这种太阳病，正⽓充⾜，正 邪交争在表，出现恶寒，怕冷，头项强痛，发⾼烧，脉浮等太阳证。 少阴病：病位在表，病性属阴。⼈体阳⽓不⾜，风寒邪⽓侵犯⼈体 时候，⽆⼒抗邪，疾病就 容易表现为在表 阴证，除了表证，还可能会出现阳虚 症候，少阴病恢复⽐较慢，也有⼀定 危险性。 少阴病常有怕冷，⿐塞，流⿐涕，肌⾁关节疼痛等表部症状，同时伴有脉沉细弱，平素怕冷， ⼿脚冰凉等阳虚症状，代表⽅剂是⿇黄附⼦⽢草汤和桂枝加附⼦汤。 举例来说，⼀个⾝体⽐较虚弱，阳⽓不⾜ ⽼年⼈，如果感受风寒邪⽓，就特别容易出现在表 阴证少阴病。由于⾝体阳⽓不⾜，所以除了怕冷，流⿐涕，打喷嚏，头⾝疼痛以外，还可能 会出现低烧，少阴病 发烧⼀般是低烧，⽽且患者 脉是沉细⽆⼒ ，和太阳病 脉浮紧不⼀ 样。 2.⾥证： 病位在⾥ 疾病，⼀般是指⾷道、胃、⼩肠、⼤肠所组成 消化管道，包括阳明和太 阴。 阳明病：病位在⾥，病性属于阳、实、热证。机体素为阳实热体质，感受外邪，邪从热化，或 与体内有形实邪相结，伤津耗液，反应在以胃肠消化系统为主 ⾥部，表现为⼤便难、发热不 恶寒，反恶热、汗出、脉⼤有⼒、⼝渴、烦躁等。主要包括阳明经证和阳明腑实证，代表⽅主 要包括四⼤类：⽩虎汤类⽅，承⽓汤类⽅、栀⼦豉汤类⽅和芩连柏类⽅。 举例来说，像张飞这样 强壮体质，平时阳实热重，体质壮实，⾯红，急躁易怒，容易上⽕， 平时容易⽣什么病？⼀般得病就容易出现从阳化热，出现发热不怕冷，⼝渴，烦躁，多汗，⼼ 烦，脉⼤有⼒等阳明热证。 太阴病：病位在⾥，病性属于阴、虚、寒证。机体素为阳虚体质，尤其是脾阳虚弱，感受外邪 后，邪从寒化，出现脾阳不⾜，寒湿内蕴 症状，症状表现在以胃肠消化系统为主 ⾥部，⽐ 如⼤便溏或稀、腹胀满、腹部冷痛、⼝不渴或者渴喜热饮等恶寒症状，这个就是太阴病。 举例来说，像林黛⽟体质，平素体弱阳虚，娇弱⽆⼒，⽣病时就不像张飞⼀样，⼀派热证，常 表现出 是⼀派阳虚寒湿 症状，⽐如⼤便溏或者稀，胃⼝不好，肚⼦冷痛，⼿脚冰凉等，这 个就是太阴病。 这类患者⼀般平时⽐较怕冷，⼿脚冰凉，⼤便不成形，⾆质淡胖苔⽩，脉也⽐较沉弱⽆⼒。太 阴病代表⽅是四逆汤。 3.半表半⾥：病位在半表半⾥，⼀般是指表之内，⾥之外，即胸腹两⼤腔间，为诸多脏器所在之 地，如果病邪集中反应于此体部，就称为半表半⾥，包括少阳病和厥阴病。 少阳病：病位在半表半⾥，病性为阳性，⼈体正⽓相对不⾜，⽣病后，病邪所反应 部位，不 以⽪肤、肌⾁和筋⾻为主 表部，也不在以胃肠系统为主 ⾥部，⽽是反应在胸腹腔两⼤腔 间，表现为胸闷，⼼烦，⼝苦，默默不欲饮⾷，⽬眩等症状时，就是半表半⾥阳证，就是少阳 病，代表⽅是⼩柴胡汤。 举例来