支气管哮喘ppt(共46张PPT).pptx

1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症 2.掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 3.熟悉本病的病因及发病机理; 概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 ;概 述;1995年5月，42岁的邓丽君因支气管哮喘突发猝死。; 支气管哮喘（bronchial asthma)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。; 这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 ;哮喘的本质--此“炎”非彼“炎”;一、病因 目前认为哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物∶尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等 感 染∶如病毒、细菌、寄生虫等 食 物∶如鱼、虾蟹、蛋、牛奶等 药 物∶心得安、阿司匹林等 气候变化、运动;; 二、发病机制 发病机制不完全清楚 可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道反应性及其 相互作用。 ; 速发型哮喘反应(immediate asthmatic reaction，IAR) 15～30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发型哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天;哮喘发病机制示意图; 早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化、基底膜增厚，导致气道重构。;Acute on chronic inflammation;;一、症状 反复发作性喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，严重者被迫坐位或端坐呼吸，口唇发绀。 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可在数分钟内发作，自行或应用支气管舒张剂后缓解，缓解后如同常人 咳嗽变异型哮喘患者可无喘息，仅为干咳。 运动性哮喘表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。 ; 二、体检 1、发作时 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现 （严重哮喘）可见心率快、奇脉、胸腹反常运动和发绀等。 2、非发作期可无异常 ;1、呼吸功能检查 （1）通气功能检测在哮喘发作时呈阻塞性通气功能改变，FEV1、FEV1/FVC％、PEF均减少，缓解期可恢复正常。 （2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。用于通气功能在预计值的70%以上的患者，如FEV1≥20%，可诊断为阳性。 （3）支气管舒张试验（BDT)用以测定气道可逆性。阳性诊断标准：FEV1较用药前增加12%以上，且其绝对值增加≥ 200ml； PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20% （4）PEF及其变异率测定可反应气道通气功能的变化，若24小时内PEF或昼夜PEF波动率≥20%，也符合气道可逆性改变特点。;然后将准纳器?从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。 表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 三、上气道阻塞（支气管肺癌等） 多有高血压、冠心病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等疾病 不良反应：胃肠道症状，少数皮疹、血管性水肿等，可恢复。 （三）急性发作期的治疗 两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律 神经系统（兴奋呼吸中枢，抽搐，死亡） 慢性非特异性炎症——治疗哮喘最有效药物 步行、上楼时可平卧连续成句可有焦虑尚安静常无轻度增加常无散在，呼吸末期 未控制 未控制 掌握本病急性发作期、非急性发作期的防治方法 （2）支气管激发试验（BPT）用以测定气道反应性。 副作用：消化道（恶心、呕吐）;1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感