教学课件：急性st段抬高型心肌梗死.pptx

《超级杀手》 急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment Elevation Myocardial Infarction） 第四章 动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 第四节 急性冠状动脉综合征 （STEMI）教学目标熟悉：定义、病因掌握：临床表现、心电图重点难点了解：心肌损伤标记物 主动脉主动脉心脏冠状动脉 STEMI是指急性心肌缺血性坏死，通常在冠脉动脉粥样硬化的基础上，不稳定斑块破裂、糜烂继发血栓形成而导致冠状动脉急性、持续、完全闭塞，血供急剧减少或中断，从而使心肌细胞缺血、损伤、坏死的临床综合征定义冠状动脉血小板正常血管血管阻塞粥样斑块血 栓斑 块 这么凶险的疾病， 是什么原因导致的呢？ 冠状动脉粥样硬化病因不稳定斑块破裂、糜烂危险因素年龄高血压糖尿病血脂异常吸烟家族史肥胖 病因冠状动脉痉挛冠状动脉栓塞冠状动脉炎 科研方向什么是冠脉动脉非阻塞性心肌梗死？Najib K,Boateng S,Sangodkar S,et al .Incdence and characteristics of patients presenting with acute myocardial infarction and non-obstructive coronary artery disease [J].Catheter Cardiovasc Interv2015,86(Suppl1):S23-S27. 以上这些病因导致心梗发生有哪些临床表现呢？ 先兆表现初发型心绞痛恶化型心绞痛心绞痛最突出 胸痛最常见、最典型的症状临床表现 http://www.ketang.cool/请同学们用手机扫码输入自己的提问和评论 胸骨后心前区（手掌大小）临床表现--部位BAC放射痛胸痛 临床表现--胸痛放射痛左肩、左上肢内侧背部颈部下颌部上腹部 BA压榨样“憋闷感、压迫感”“ 心痛得无法呼吸 ”临床表现--胸痛性 质 胸 痛大于30分钟休息或含服硝酸甘油无法完全缓解无明显诱因，好发清晨或夜间大汗淋漓，濒死感时间诱因缓解方式伴随症状临床表现 无痛性心肌梗死临床表现老年人 糖尿病患者警惕等同症状或非特异性症状 临床表现全身症状胃肠道症状心律失常心力衰竭休克其他 当遇到一个高度怀疑心肌梗死的患者，你会首选什么检查？ 心电图特征性改变 ST段弓背向上样抬高T波倒置病理性Q波向梗死区域面心电图 镜像改变向梗死区域背心电图 动态演变 超急性期MI急性MI亚急性 MI陈旧性MIST段动态改变ST段回落到基线T波倒置 Q波永久存在T波高尖心电图早期诊断不明确的时候，动态复查心电图 梗死部位表现导联受累的冠状动脉下壁ll、lll、aVF右冠状动脉或回旋支正后壁V7-V9右冠状动脉或回旋支右心室V3R-V5R右冠状动脉前间壁V1-V3间隔支或前降支侧壁V5、V6、l、aVL前降支、对角支或回旋支广泛前壁V1-V6、l、aVL前降支近段心电图定位 心电图那些事儿 缺血的心肌 ，在九步以后； R递增不良 ，是否在胸导； ST段的抬高 ，心外膜见到； 倒置的T波 ，和Q波拥抱；II、III、AVF起 ，是下壁心梗的问题；若III II的ST ，可能是右冠关闭； ..............待续 案例分析010203急性ST段抬高型心肌梗死下壁右冠状动脉下一步可以完善什么实验室检查呢？04他得了什么病？哪个部位？“罪犯”血管？ 特异性最强辅助检查心肌损伤标记物0102最早升高 对于症状+心电图，能明确诊断STEMI的患者，需要等待心肌损伤标记物的结果才能进行再灌注治疗吗？1. Ward MJ, Kripalani S,Zhu Y, et al. Incidence of emergency department visits for ST-elevation myocardial infarction in a recent six-year periodin the United States.Am J Cardiol.2015;115:167-170.2. OGara PT, Kushner FG,Ascheim DD, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the mana