健康体检表模板.docx

健康体检表 — 呼吸频率： 般  次/ 分钟 血压： 次/ 分钟 姓名：姓名： 姓名： 姓名： 年龄： 电话： 体检日期 内容 检查项目 责任医生 体温： ℃ 脉率： 左侧 / g mmH 右侧 / g 状 身高 况 腰围臀围 k cm 体重 g cm 体质指数cm 腰臀围比值 口腔 口唇 1 红润 2 苍白 3 发干 4 皲裂 5 疱疹 齿列 1 正常 2 缺齿 3 龋齿 4 义齿（假牙） 咽部 视力 左眼 听力 1 听见 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生 右 右眼 （矫正视力：左眼 眼 ） 2 听不清或无法听见 皮肤巩膜 脏 淋巴结器 肺 功 1 正常 2 潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染 6 色素沉着 7 其他 1 正常 2 黄染 3 充血 4 其他 未触及 2 锁骨上 3 腋 1 窝 4 其他 桶状胸： 1 否 2 是 呼吸音： 正 1 常 2 异常 能 啰音：1 无 2 干啰音 3 湿罗音 4 其他 查 次/ 分 心脏 心率： 体 钟 心律： 1 齐 2 不齐 3 绝对不齐 腹部 下肢水肿 足背动脉搏动 杂 音 ：1 无 2 有 压 痛 ：1 无 2 有包 块 ：1 无 2 有肝 大 ：1 无 2 有脾 大 ：1 无 2 有 移动性浊音： 1 无 2 有 1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称 2 触及双侧对 1 未触及 称 3 触及左侧偌或消失 或消失  4 触及右侧弱 乳腺1 未见异常 乳腺 1 未见异常 2 乳房切除 3 异常泌乳 块 5 其他 妇科 外阴阴道 1 未见异常 1 未见异常 2 异常 2 异常 宫颈 1 未见异常 2 异常 附件 1 未见异常 2 异常 空腹血糖 血常规 血红蛋白血小板 mmol/L 或 g/L g/L  白细胞其他 mg/dL  g/L 尿常规 尿微量蛋白大便隐血 尿蛋白尿隐血 1 阴性 尿糖其他 2 阳性 尿酮体  mg/d L 辅 肝功能助 检查 血清谷丙转氨酶 血清谷草转氨酶 白蛋白 g/L U/L U/L 总胆红素  μmol/L 肾功能血脂 糖化血红蛋白 结合胆红素 血清肌酐血钾浓度 总胆固醇甘油三酯 血清低密度脂蛋白血清高密度脂蛋白 % μ mol/L μ mol/L 血尿素氮 mmol/L 血钠浓度  mmol/L mmol/L 脑血管疾病 现 存 肾脏疾病在 3 脑出 乙肝表面抗原1 阴性2 阳性眼底1 正常2 异常心电图1 正常 乙肝表面抗原 1 阴性 2 阳性 眼底 1 正常 2 异常 心电图 1 正常 2 异常 胸部 X 线片 1 正常 2 异常 B 超 1 正常 2 异常 宫颈涂片 1 正常 2 异常 其他 5 作 6 其他 3 肾功能衰 1 未发现 2 糖尿病肾病 竭 4 急性肾炎 5 慢性肾炎 6 其他 主 心脏疾病 1 未发现 2 心肌梗死 3 心绞痛 血性心力衰 4 冠状动脉血运重 5 建 充 要 竭 6 心前区疼痛 7 其他 健 血管疾病 1 未发现 2 夹层动脉瘤 3 动脉闭塞性疾病 4 其他 视网膜出血或渗 3 视乳头水 康 眼部疾病 问 1 未发现 2 出 肿 5 其他 4 白内障 题 神经系统疾病 1 未发现 2 有 其他系统疾病 1 未发现 2 有 专业资料 学习资料 教育培训 考试 建筑装潢资料