高危孕产妇管理.doc

高危孕产妇管理 民勤县妇幼保健院 刘桂英 高危孕产妇是指“凡妊娠期因某种因素可能危害 孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者” 高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、经济、 交通、文化等社会高危因素 在产前检查时除发现有合并症和并发症的孕妇外， 还应将居住在高山偏远、交通不便、丈夫长期不 在家以及观念落后、贫困的孕妇，也作为高危孕 妇来进行孕期高危管理 高危孕产妇筛查制度 所有的孕妇应在当地村卫生室(所)或乡 级以上医疗保健机构建卡(册)，建卡(册) 时特别强调要询问既往难产史、生育史、 内、外、妇科病史 医疗保健机构在产前检查时必须做心、肝、 肾、血液等内科病史的采集和检查 认真做好规范的产前检查和记录，早 期发现妊娠并发症和合并症 产前检查要按照《高危孕产妇评分标 准》进行高危筛查，评分在10,30分 以上者到县级以上机构分娩 乡(镇)卫生院孕期和产时高危孕 产妇处理和转诊原则图表 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 年龄,18岁;?35岁 难产 常规产前检 问年龄(包括属相) 查，转送县级 测身高 分娩 问病史 同上 身高,1.45米 孕 期 历 史 性 因 素 异常孕产史如产后出血， 难产史、胎死宫内，畸胎 史、产后出血史、新生儿 死亡史等 同上 以前疾病 再发 测骨盆(狭窄标准 ) 骶耻外径,18cm， 出 口横径?8cm 同上 骨盆狭窄 难产 子宫破裂 产伤 同上 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 流产 出血.休克. 问病史，妇科检查 死亡 出血多及时清宫 孕 期 并 发 症 宫外孕 同上 问病史，体检，量血压， 腹痛拒按，板状腹， 移动性浊音，必要时 阴道后穹隆穿刺 输液或输血 无输血及手术条件， 输液同时及时上转 (陪送) 前置胎盘 同上 1)无痛性阴道出血， 出血量与贫血程度符 无输血及手术条件 及时上转(陪 合 送)， 禁肛查 2)腹软先露高浮，有 或无胎心 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 1)有诱因:如外伤、高血压 等 2)有痛性阴道出血，阴道出 血与贫血程度 常不符 3)腹硬，压痛，胎心常听不 到 1)测血压?140/90mmHg 2)全身水肿情况或体重增 加 ,0.5kg/周 3)尿蛋白阳性 4)有无头痛、眼花、恶心等 症状 乡级单位 处理原则 输液或输血，无输血 及手术条件及时上转 (陪送)禁止肛查 妊娠期高血压极轻度 子 痫前期可去乡卫生 院治疗，左侧卧位， 间断吸氧、监测母儿 状态。遇重度子痫前 期给镇 静、降压、解 痉药后陪送上转 纠正胎位，如30周后 膝胸卧位，胎位已纠 正者可在乡卫生 院分 娩。胎位未能纠正， 临产前转县级分娩 胎盘早剥 同上 孕 期 并 发 症 妊娠期高 血压疾病 抽搐死亡 胎位不正 难产 新生儿 窒息 四步触诊法 危险因素 可能发 生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 针对原因考虑治疗。 预防难产及出血、 必要时转上级 医院分娩 住 院保胎，早产不 可避免时，转 上级医院 以提高早产儿存活 率 子宫过大 难产 (巨大儿、 多胎、羊水 产后出 血 过多等) 测宫高，检查原因 孕 期 并 发 症 早产 新生儿 死亡 计算孕周 过期妊娠 难产 产后出 血 胎儿死 亡 问病史妊娠?42周 注意胎心，上转 危险因素 可能发生 的危险 宫缩乏力、贫 血 性心脏病、胎 儿 缺血缺氧 检查方法 乡级单位 处理原则 贫血 测血红蛋白,100g/L轻，, 80g/L中，,60g/L重。问病 史，听心音，必要时做心电 图 轻度贫血药物治疗 (如补铁等)，严重 贫血，及时上转 孕 期 并 发 症 心脏 病 心衰 早孕期心功能?级以 上终止妊娠，继续妊 娠者上转 病毒 性肝 炎 肝昏迷产后出 血 问病史、摸肝脾、查肝功能 (主要查SGPT) 早孕期肝功不好及时 终止妊娠为宜。继续 妊娠者应上转 危险因素 可能发生 的危险 检查方法 乡级单位 处理原则 早破 水 脐带脱垂、早 临产前破水 产、感染 上转 产 时 产程 延长 难产、滞产 初产妇第一产程,12小 时第二产程,2小时 经产妇第一产程,8小时 第二产程,1小时 初(经)产妇第三产程 ,30分钟 进行阴道检查寻 找原因，对症处 理，无阴道助产 及手术产条件及 早上转 孕产期危险因素评价表 异常情况 代号 评分 年龄,18岁或?35岁 身高?1.45米 一般 情况 体重,40公斤或,80公斤 胸廓脊柱畸形 自然流产?2次 人工流产?2次 早产史?2次 1 2 3 4 5 6 7 10 10