常见异常心电图医学PPT.ppt

简单学心电图;（目测法）? 正常电轴 电轴右偏 电轴左偏 极度右偏 导联 I 导联III ;1)心电图表现:P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，双峰 间期≥0.04s，以在V1导联上最为显著，典型 者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。 2)Ptfv1≥0.04mm·s提示左心房异常。;右心房扩大;左室肥大;右心室肥厚;1)心内膜下缺血：T波呈对称性，高而直立；（前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。） 2)透壁性或心外膜心肌缺血或损伤： 出现与正常方向相反的T波。 （T波倒置深而对称，强烈地 提示心肌缺血，称冠状T。）;不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置;1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； （即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。;心肌梗死心电图的演变过程;;陈旧性心肌梗死出现长期持续性ST段抬高和T波倒置（超声心动图显示左心室壁瘤）;急性下壁心肌梗死伴右心室梗死;心律失常分类; 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率100次/分称为窦性心动过速; 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓; 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。;窦房阻滞;心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上常发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。;房性早搏;交界性早搏;室性早搏;主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm； ;房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率??150－250次／分； 异常的P波形态与异位起搏点有关； 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快； 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。 ;多形性房速;房速伴2：1阻滞（注意逆性P波）;地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞;?心房扑动 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。 心电图上可见频率为300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次／分。;心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图） ;心房扑动的节律条（频率150次／分） ;心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）;不等比下传的房扑 ; 心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室越率慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 ;V1导联的房颤波;心房颤动的节律条 ;4）预激和室上速;房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常见的通路;心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动” 产生慢－快性房室结折返性心动过速（右）;预激综合征存在Kent束－为心房和心室电传导提供通路;顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速的机理;快慢型房室结折返性心动过速被称为长RP心动过速、较难与房速鉴别。;顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性P波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。;预激综合征 旁道（Kent