医院感染管理科医疗废物院内转运根因分析.doc

医疗废物院内转运（事件）根因分析报告 科室：医院感染管理科 时间：2023-8-10 主持人： 事件描述： 根据三甲条款自查，2023年7月16日对医疗废物系统进行跟踪，存在的问题如：1、交接科室与科室交接人不符(交接人非本科室工作人员)；2、科室交接人员与当班人员不符。2023年7月21日肾内科护士长在中午下班时间点，发现医疗废物收集人员将医疗废物转运车推送至患者专用电梯，并立即告知医院感染管理科科长，当日下午由医院感染管理科专职人员与第三方保洁公司经理一起查看医疗废物现场转运路线，发现该转运路线不符合医疗废物管理条例。 成立小组（小组成员经过RCA培训） 资料收集 进行访谈 ：由于规划的医疗废物转运路线道路不通（途径内、外科大楼停车场处设有障碍物），所以将医疗废物往公共区域通道运送。 ：对医疗废物运送路线疏忽 ：第一次碰到医疗废物往患者电梯运送 ：因疫情需分区管理，内外科大楼停车场之间需进行隔断，从而能够落实道路封闭管理，当时未考虑到医废的运送路线问题。 督导部门，督导不到位管理人员缺医废院内转运路线图找出直接原因 人 督导部门，督导不到位 管理人员 缺医废院内转运路线图 医疗废物管理制度图便捷机 医疗废物管理制度 图便捷 保洁人员未考察实际路线医疗废物院内转运 保洁人员 未考察实际路线 医疗废物院内转运 院感意识不强医疗废物院内转运无人监管 院感意识不强 医疗废物院内转运 无人监管 医废双人交接未落实 医废双人交接未落实 疫情期间需分区管理，道路封闭 疫情期间需分区管理，道路封闭 转运路线封闭 转运路线封闭 环 确认根本原因 疫情期间需分区管理，医疗废物转运路线封闭 医疗废物双人交接无人监管 改进措施（根据直接（近端）原因做出的即时整改措施，根据根本原因提出改善措施建议） 按医疗废物转运路线要求，将内外科大楼停车场隔断处打通，医疗废物转运车可按原规划的转运路线正常通行。 院感专职人员在医疗废物系统对医疗废物交接数据进行监测半个月后，目前已完全落实双人交接制度，院感专职人员并对其进行不定期抽查。