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医院患者恶心、呕吐症状护理常规 一、定义及机制 （一）定义 恶心是上腹部的一种特殊不适的感觉，指的是一种试图在喉咙及会厌将胃内容物吐出的强烈欲望。严重的恶心常伴有自主神经功能紊乱的表现，如头晕、出汗、流涎、心率改变。呕吐则指膈肌、肋间肌及腹部肌肉的收缩，呼吸运动停止，胃内容物或部分小肠内容物不自主地经贲门食管逆流出口腔。一般而言，恶心通常发生于呕吐之前。干呕指的是在呕吐之前呼吸肌及腹部肌肉的规则收缩，在呕吐前除干呕现象外，常见的还有因唾液分泌增加而流口水的动作。 （二）发病机制 在延髓中有两个功能不同的呕吐控制中枢：一个是呕吐中枢，位于延髓外侧网状结构背外侧缘，接受各种神经的传入冲动，引起协调的呕吐反射动作；另一个是化学感受器触发区（CTZ），位于呕吐中枢附近的第四脑室底，其本身不能直接引起呕吐动作，但可接受引起呕吐的各种化学物质或内生代谢产物的刺激，然后由此发出神经冲动传至呕吐中枢，引起呕吐。因此，化学感受器触发区实际上是具有特殊感受器的传入冲动发生区，可以触发呕吐。 呕吐中枢接受的神经冲动来自以下三个方面： 1.中枢神经刺激系来自大脑皮层的神经冲动，可由这些部位的肿瘤、炎症、血管性病变引起，也可由精神因素引起。 2.末梢神经刺激系来自心脏、消化系统、泌尿系统等器官的病变，冲动可反射性地通过迷走与交感神经的内脏传入神经，将末梢神经刺激传入呕吐中枢，也可由视、嗅、味等神经反射引起。 3.由化学感受器触发区形成的传入冲动有些物质如吗啡、强心甙；某些代谢障碍，如酮中毒、尿毒症，这些都是有效的化学刺激物，均可兴奋化学感受器触发区，然后发出冲动传入呕吐中枢。各种冲动刺激呕吐中枢达到一定强度，由呕吐中枢发出冲动，再由支配咽、喉部的迷走神经、支配食管及胃的内脏神经、支配膈肌的膈神经、支配肋间肌及腹肌的脊神经这些神经及肌肉的协调动作完成呕吐的全过程。 恶心的发生机制与呕吐基本相同，二者的区别仅在于呕吐中枢接受冲动的强度不同。若胃逆蠕动较弱或贲门不开放，胃内容物无从排出，患者即有欲吐的感觉，则为恶心。 二、原因及鉴别诊断 （一）原因 1.腹部疾病主要为胃肠道、肝胆道、胰腺及泌尿道等问题。比如一些可能需要外科处理的急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、恶性肿瘤、疝气、肠扭转等所引起的肠道阻塞及急性腹膜炎。还有一些患者因手术切除控制胃蠕动的迷走神经，造成蠕动不协调、胃幽门梗阻，胃内容物无法顺利进入十二指肠而导致呕吐。另一些查不出原因的胃肠道功能失调性疾病还有肝炎、胆结石、胆囊炎、胰腺炎等，经由交感神经传导路径将信息传至呕吐中心而引起呕吐。 常见的幼儿病毒感染除上呼吸道症状（如发热、咳嗽、流鼻水）外，常侵犯胃肠道而造成恶心、呕吐并常合并腹泻。此外，如误食有细菌外毒素或腐败不洁的食物或刺激胃肠道的物质也会引起恶心、呕吐。泌尿道疾病如尿路结石、肾绞痛发作时也会刺激肾表面的肾囊感觉神经（经由迷走神经传入呕吐中枢），有时亦可出现恶心、呕吐等症状。宫外孕破裂时可发生恶心、呕吐，但主要为腹痛。 2.颅内中枢神经系统疾病脑内肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑外伤、脑梗死、高血压脑病、颅内出血等，通常会造成颅内压升高而引起呕吐，此种呕吐的特征为喷射性。多不伴有恶心，但可伴有剧烈头痛及不同程度的意识障碍，呕吐与饮食无关。另外，在低血压造成昏厥时也会有恶心、呕吐的症状。 3.迷路的刺激内耳迷路系统本来是负责人体平衡的感觉接受器，但是当它受到过多或不当的刺激时，信号经前庭神经传入呕吐中心，患者会有眩晕，感觉天旋地转而导致呕吐；另外乘飞机、船、汽车而造成的晕机、晕船、晕车，也是因为内耳平衡系统过度受刺激所致。梅尼埃病是一般常见的因迷路疾病而导致恶心、呕吐的疾病。这些病症常合并自主神经兴奋，如出冷汗、流口水、头痛等。 4.喉头、咽、会厌受到刺激如上呼吸道感染、咽喉肿痛、严重的咳嗽或用外物伸入咽喉，可经舌咽神经将信息传入呕吐中心，而造成恶心、呕吐。 5.化学感受器触发区受刺激抗癌药物、吗啡、洋地黄、组胺、抗生素、氯喹等，可经血液刺激CTZ，然后将信息传至呕吐中心，造成呕吐。其他催吐物质多半由此效应而来，不过这些催吐物多少也有直接作用于胃肠道，使其直接将信息传至呕吐中心的作用。 6.心脏及内分泌异常因心脏疾病造成右心衰竭时，使肝肿大、胃肠道淤血、水肿而造成腹部不适及恶心、呕吐，最常发生于心肌梗死及淤血性心力衰竭。此外，妊娠、尿毒症、酮症酸中毒、代谢性酸中毒、甲状旁腺功能亢进或不足、甲状腺危象、肾上腺皮质功能不足或危象等，均可引起恶心、呕吐。其刺激信息有来自中枢神经系统，也有来自周边的信息。 7.精神、心理上的刺激条件反射所引起的呕吐，如看到某些（恶心）画面、听到某些声音或闻到某些难闻的味道而造成恶心、呕吐。通常这些信息都是对情绪有重大冲击的，由视神经、听神经、嗅神经至大脑皮质而后至呕吐