肝胆脾胰甲状腺外科自带药品未登记的根因分析.doc

自带药品未登记 根因分析报告 科室：肝胆脾胰甲状腺外科 时间：2023年8月18日 主持人： 事件描述： 2023年8月17日药事组自评检查发现5月份有3例处方外配、自带药品情况，医生自查情况只有1例，与护理登记的情况不相符，且1例患者自带药品登记本中缺药品的来源信息、无生产厂家、规格、数量、批号、有效期等，病历中未记载自带药品使用后情况。通过科室讨论，进行RCA根因分析，规范处方外配、自带药品管理。 成立小组： 小组成员： 资料收集： 进行访谈： ：科室使用自带药品都是一般的常见药品，所以没有重视登记管理。 ：科室有其他诊疗组的患者使用了自带药品，但是没有登记，也没有告知，所以科室无发完成汇总和落实自查。 ：患者有时候自己在吃的口服自带药品没有和医生护士交代完全，也不愿意在医院重新开药。 找出直接原因： 确认根本原因： 根据二八定律，根本原因为： 1、经管医师未记录和告知相关质控人员； 质控人员未落实自查职责； 患者使用自带药品未告知。 改进措施： 科室对自带药品管理制度组织学习。 科室医生文件夹中建立各类登记表文件夹，内有自带药品登记表，由经管医师进行登记，负责自查。 改进成效： 8月份1例自带药品进行了登记和自查，继续执行，持续改进。