健康评估知识点总结.docx

. . word word 资料 第一章 绪论 健康评估：动态地收集和分析病人的健康资， 以发现病人对自身健康问题在生 ，心，社会和等诸方面的反应，确定其护需求，从而作出护诊断的过程。 主观资： 通过与评估对象会谈获得的资。包括：评估对象的主述，其他工作 人员述诉，评估对象健康状况的描述。 客观资 ：通过身体评估或借助医疗器械所获得的有关资。视触叩听 第二章 问诊 症状：通过问诊获得的资为主观资， 其中病人感受到的适或痛苦的异常感觉或病态改变如头痛、乏、恶心等称为症状。 体征：通过体格检查所发现的异常征象称为体征。 一、发热 学习内容及目标 发热的定义 病因 临床表现 问诊要点 相关护诊断与合作性问题 相关知识 1：体温的定义 体温：通常指的是身体内部的温，又称为体核温 。特点：温较皮肤温 高且稳定 。 成人正常体温范围及平均值 部部 位位 口口 腔腔直直 肠肠腋腋 窝窝 （一）定 义 正正 常常 范范 围围 3366..33-3377..22 ℃℃ 3366..55-37.7 ℃ 3366..00-3377..00 ℃℃ 平平 均均 温温 度度 3377..00℃℃ 3377..55℃℃ 3366..55℃℃ 发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增 加，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。 要素一：病因 要素二：作用部位 要素三：作用结果 （二）病 因 1、感染性发热：各种病原体 2、非感染性发热 无菌性坏死物质吸收：手术热 抗原抗体反应 内分与代谢障碍：甲亢 皮肤散热障碍：广泛皮炎 体温调节中枢功能失常：颅脑外伤 （高热无汗） 自主经功能紊乱：绝经期发热 （三）临床表现 临床分以口腔温为 低热 37.3－38.0℃ 中 等 热 38.1－39.0℃ 高 热 39.1－41.0℃ 超高热 41.0℃以上 ? 人体最高的耐受热为 40.6－41.4℃ ? 高达 43℃极少存活 热程 急性发热：病程两周以内 长期发热：发热持续两周以上 发热的临床过程与特点（3 个阶段） 体温上升期 特 点：产热散热，体温升高 上升形式：有骤升和缓升 临床表现： 皮肤苍白无汗，畏寒或寒战 高热期 特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热，呼吸和心加快，寒战消失、开始出 汗并增多 体温下期 特 点：散热产热 体温恢复正常退热方式：骤（出汗休克）和渐 临床表现：皮肤潮红，血压可轻↓ 热型 （6 种） 发热时绘制于体温单上的体温曲线的类型称为热型 稽热 驰张热 间歇热 回归热 波状热 规则热 稽热：体温持续在 39-40 以上达数天或数周， 24 小时波动范围超过 1 。常见于大叶性肺炎 弛张热：体温常在 39 以上， 24 小时波动范围超过 2 ，但在正常水平以上。 常见于败血症 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤至正常水平；无热期可持续 1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 常见于急性肾盂肾炎 回归热：体温骤升至 39 或以上，持续数天后又骤至正常水平，高热期与 无热期各持续数天后规性交替一次。 见于霍奇病 波状热：体温渐升达 39 或以上，持续数天后又渐至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次，又称为“反复发热 。 见于布氏杆菌病 规则热：发热的体温曲线无一定规 见于结核病、支气管肺炎等 伴随症状 寒战：大叶性肺炎、败血症、疟疾等。 结膜充血：麻疹、性出血热、钩体病等。 单纯疱疹：大叶性肺炎、感等。 巴结肿大：局部感染、巴结核、白血病 肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、巴瘤 出血：性出血热、重肝、败血症、血液病等。 关节肿痛：败血症、风湿热、痛风。 皮疹：麻疹、猩红热、水痘、风湿热等 昏迷:先发热后昏迷——乙脑、脑等；先昏迷后发热——脑出血、中毒等 （四）问诊要点 发热的临床表现特点：起病缓急，原因或诱因，持续时间，发热程与热型， 以及伴随症状等 发热对病人的影响：有无食欲低下，恶心，呕吐，持续发热者有无体重下， 高热者有无谵语、幻觉等意识改变，小儿高热有无惊厥，以及体温下期大 出汗者有无脱水等。 有无与发热相关的疾病史或诱发因素：既往有无结核病、结缔组织疾病、疟疾等可引起发热的病史，有无传染病病人接触史以及药物过敏史等。 诊断、治疗与护经过：有无用药，药物种类、剂及疗效；有无采取温措施、所采取的措施及其效果。 （五）护诊断 1、体温过高：与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关 2、体液足：与体温下期出汗过多或液体摄入足有关 3、营养失调：低于机体需要 与长期发热所致机体物质消耗增加及营养物质摄入足有关 4、潜在并发症：惊厥 5、潜在并发症：意识障碍 三、水 肿(Edema) 要点： 1、definition c