建筑消防设施检测申请表doc.docxVIP

编号： 建 筑 消 防 设 施 检 测 申 请 表 项目名称： 申请单位： (盖章) 申报日期： 宁夏宁安消防技术服务中心 单位地址：银川市北京东路 169 号 联络 ： ： 报 检 须 知 为更好地向客户提供消防检测服务，请按如下表格所列内容如实填写。 1、 报检前所有子系统已调试完毕。 2、 年检工程填写下表。 3、 新建工程检测前填写下表，同步提供如下资料： A、消防工程设计图纸及设计变更：设计总阐明；图纸目录；建筑施工图；设备安装图（火灾 报警、消防给水、排烟通风、气体及其他灭火系统旳平面布置图、系统图和详图） B、竣工资料 1 套：施工方案、工程质量验收记录、工程竣工汇报、材料及构配件进场检查记 录、消防设备分项工程质量验收记录、消防设备合格证及产品检查汇报、绝缘电阻和接地 电阻测试记录、消防给水管道冲洗及严密性试验记录、隐蔽工程验收记录 C、建筑工程消防设计审核意见书证复印件 （或建设工程消防设计立案理凭受证） D、消防工程施工单位资质复印件一份：如为区外施工单位，需提供进宁建筑施工企业立案登 记证。 一、 消防工程概况 工程名称 地 址 委托（申请） 单位地址 联络人 电 话 建设单位 联络人 电 话 施工单位 联络人 电 话 设计单位 总面积 建筑高度 建筑层数 主楼 裙楼 地下室 裙楼面积 地下室面积 工程造价 检测类别 竣工检测（ ） 年度检测( ) 用 途 备 注 二、消防设备登记表 1、火灾自动报警系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 1 火灾报警控制器 2 联动控制柜 3 火灾显示盘 4 感烟探测器 5 感温探测器 6 可燃气体探测器 7 火焰探测器 8 其他探测器 9 手动报警按钮 10 消防 主机及插 孔 11 消防广播盘 12 扬 声 器 13 消防电梯 2、消防电源及应急照明、疏散指示系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 14 疏散指示标志 15 应急照明灯具 3、室内外消火栓系统 水池容量： m3 水箱容积： m3 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 16 室外消火拴 17 室内消火拴 18 消防水泵 19 水泵接合器 20 气压水罐 21 稳压泵 22 双电源切换柜 23 消防泵控制柜 4、自动喷淋灭火系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 24 喷头 25 水流指示器 26 带微动开关闸阀 27 湿式报警阀 28 压力开关 29 喷淋水泵 30 稳压泵 31 气压罐 32 水泵接合器 33 喷淋泵控制柜 5、防排烟系统 风机设置部位 排烟风机： 风量： 加压风机： 风量： 方 式 部 位 自然排烟 机械排烟 通风兼排烟 正压送风 34 防 烟 楼 梯 间 35 前室及合用前室 36 走 道 37 房 间 38 消防电梯前室 39 地 下 室 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 40 防火阀 41 正压送风机 42 正压送风阀 43 排烟风机 44 排烟防火阀 6、防火门及防火卷帘系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 46 防火门(电动) 47 防火卷帘(成套) 7、气体灭火系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 48 气体灭火控制器 49 柜式气体灭火装 置 50 单向阀 51 喷嘴 52 阀驱动装置 53 储存容器规格 54 系统类型及灭火 剂名称 8、水幕及水喷雾系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 55 水泵 56 雨淋阀(电动阀) 57 水幕喷头 58 开式喷头 9、低倍数泡沫灭火系统 设备名称 产品型号 生产厂家 重要消防产品证书 数 量 认证证书或 承认标志 合格证 出厂日期 59 泡沫发生器（成 套） 60 泡沫泵 61 灭火剂 62 泡沫喷头 10、高