产程异常的识别和处理.pptVIP

后囟中部位于手柄中间， 手柄平面上1cm（高） 缝隙不能容1指尖（1cm） （深） 骨缝： 上部为人字缝 每叶上部平面同等距离 矢状缝位于中间 G Gentle 轻柔牵拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆轴牵拉 开始牵引向下向外， 而后呈J形 非主力手向下施力， 两矢量方向 ： 水平向外及垂直向下 H Handle 垂直上抬手柄，随骨盆轴呈J形走向 垂直牵引产钳 向上牵引产钳 I Incision 考虑侧切 J jaw 可及下颌时撤除器械 10%-15%的阴道分娩需用手术助产 从事母婴保健的人员， 都应该了解助产器械和操作技术 A-J的记忆法有利于系统地把握助产技术。 操作者操作时， 应明确禁忌和可能的并发症 小 结 该生的都顺利的生了！ 该剖的正确的剖了！ 母婴安全 一旦活跃期开始，持续的范围比Friedman的定义好象是更宽广一些。一个1329例初产妇阴道分娩的产程进展研究发现扩张到10cm的平均时间为5.5小时，每小时的平均扩张率大约是1.1cm。 对比Friedman的数据，宫颈扩张1.2cm/小时是在第百分95位数上，或在落后（慢于）正常范围。分析同时期的宫口扩张7cm以前的产妇常持续2小时以上没有变化，并且在第二产程胎头的下降需要比传统规定的时限更长。这与其他的研究挑战对分娩需要常规干预是有促进的还是仍然延长。 胎位异常 枕后位(OP)是最常见的原因 宫缩不足 产妇无力 真正的头盆不称 真性或绝对头盆不称是很罕见的 难产：以产程进展异常来表现 如有以下症状： 产前胎膜早破 宫缩不规律 成对的宫缩 宫缩变缓 腰背痛 活跃期进展缓慢 宫口开全前就有不可抑制的屏气感 枕后位与难产有明显的相关性 处理 母亲的体位 取(弓步)前俯位向胎枕侧(lunge to side of occiput) 治疗背痛 胎心和宫缩监护 徒手旋转胎头 有助于分娩 潜伏期休息4小时后 活跃期异常 一查 * 查骨盆： * 查胎头:儿头变形,颅骨重叠 ?头盆不称 ? 剖宫产 * 查胎方位:枕横(后)位 ? 手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾 ? 剖宫产 * 查儿头高低位置； 内诊 仰伸 (额先露） 高直后位 颏后 前不均倾 骶骨 用力屏气的时间 第二产程的时间 关于宫底加压 会阴保护：掌握好俯屈和仰生的时机。仰生时过度压胎头就会把力从耻骨弓转到会阴增加损伤。 会阴切开术 没有任何可靠的证据表明，自由或常规使用 的会阴切开术对分娩有利。 但有明确证据表明，它可能会造成伤害。 在英国，不伤害到母亲或胎儿的会 阴切开术的比例只达到10%，它将 是很好的追求目标。 三度裂伤发生率0.4%。 在我国很多大医院对初产妇几乎都会采用 会阴切开术，该手术被普遍使用的观点很 明确，它以一个整齐的外科切口代替了经常 发生的不整齐的撕裂，伤口更容易修复。 另一个被普遍认可的理由是常规会阴切开 可以预防盆底组织过度被压受损，避免膀胱 膨出及张力性尿失禁，直肠膨出。 坐式分娩优点 缩短产程 可以增加宫缩的压力 可以增大骨盆的出口间径 可以减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩。 改善胎盘血流供给，减少宫内窘迫率和新生儿窒息率。 产妇舒适，减少紧张、减轻产痛。 助产士：正位、侧位。 有胎位异常 考虑徒手旋转 改变产妇位置 有宫缩不良 考虑使用缩宫素 产妇彼劳 如果没有硬膜外麻醉,可取立位或侧卧位的屏气 增加会阴2度裂伤的几率, 失血500ml 如果在硬膜外麻醉下，推迟用力，等待胎位降低 第二产程延长 评估胎儿对产程继续的耐受能力 避免长时间仰卧位 允许两次屏气间休息 如胎心图不满意，加快分娩 “休息和躺下”以避免母体疲倦 改变母体体位 认识和治疗胎位异常 调整阻滞麻醉 第二产程延长: 初产妇 2小时3), 经产妇 1小时(2) ? 阴道检查！ （1）胎头高低位置： 胎头骨质达S+3cm以下—可阴道分娩 胎头骨质未达S+3cm， ?