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医院患者膀胱镜检查护理技术 【概述】 膀胱镜检查是将膀胱镜经尿道插入膀胱以直接观察膀胱和尿道内病变的检查方法。也可向输尿管口插入输尿管导管分别收集双侧肾盂尿和进行逆行性泌尿系统造影，使肾盂和输尿管的影像更为清晰。通过膀胱镜还可进行肿瘤切除、碎石和前列腺增生切除术。 【适应证】 经过各种检查不能确诊的肾脏、输尿管、膀胱及后尿道的疾病；查找血尿来源及原因；需观察膀胱内部病变或活体组织检查；需行两侧肾功能测定、肾盂尿检查及逆行肾盂造影者；需经膀胱镜进行某种治疗措施者，如向肾盂内注入药剂，钳取输尿管结石，膀胱肿瘤的切除、电切，膀胱异物取出，碎石取石术，输尿管口狭窄剪开或扩张，膀胱内出血点电灼止血等。 【禁忌证】 泌尿生殖系感染的急性期，晚期泌尿生殖系结核，膀胱容量过小在50ml以下者；包茎、尿道狭窄或尿道内结石嵌顿等无法插入膀胱镜者，妊娠3个月以上或月经期女性；肾功能严重减退、高血压而且心功能不全者；距前一次膀胱镜检查不足1周者；全身出血性疾病及感染性疾病；骨关节畸形不能采取截石体位者；病情危重、恶性高血压、严重心脏疾病患者。 【检查前准备】 1.患者告知向患者讲解膀胱镜检查的基本过程，检查中可能的不适如疼痛，检查后可能的并发症如泌尿系感染等，以取得患者的配合。 2.物品准备无菌器械车1台，无菌膀胱镜及操作附件1套。10～20ml注射器各1副，注射盘1套，输液器1副，纱球20个，手术衣、裤套单各1套，无菌手套2副，纱布若干；女患者备无菌棉签1包。 3.患者准备 （1）患者检查前应做妇科检查或直肠检查，判定尿管及膀胱的解剖变化，以便掌握插入膀胱镜的方向及观察膀胱时参考。 （2）检查前排空膀胱，用肥皂水及清水洗净外生殖器及会阴部。 （3）拟行逆行肾盂造影者应于检查当日灌肠1次并禁食。 （4）按麻醉要求给予麻醉前用药。 （5）取截石位。 【检查配合】 1.膀胱镜插入后，测残余尿量，按需要留膀胱尿做细菌培养。检查时操作应轻巧，特别是对前列腺肥大及结核性膀胱炎患者，时间不宜过长。 2.灌入冲洗液后，先做膀胱内普遍检查，然后重点检查病变部位，再行输尿管插管及逆行肾盂造影或其他处理。 3.左、右输尿管导管应有明确的标志，导出左、右肾盂尿也应标明，并立即送检。 4.经输尿管导管注药或造影时，须注意无菌操作。 5.膀胱内如浑浊不清应反复冲洗。 6.测定分肾功能试验时输尿管导管插入深度要适当，注射的试剂剂量要准确，收集尿标本的时间须严格按规定执行。 7.做逆行造影时，注药压力不可过大，造影剂量不宜超过10ml，以免引起反流及术后反应，对肾积水者可酌情增加药量。 【护理】 1.观察患者血尿情况，如无血尿，可在检查后2h下地活动。同时注意是否有尿闭的发生。必要时给予导尿处理。 2.检查后部分患者有尿道疼痛不适，尤其在排尿时明显，出现轻微血尿或尿道口少量出血，一般1～3d逐渐消失，不需做任何特殊治疗，应向患者解释清楚。如疼痛明显，给予解痉镇痛药以缓解患者的疼痛。 3.检查后嘱患者多饮水，以利尿道冲洗。保持外阴部清洁，监测患者体温的变化，出现高热症状，可遵医嘱给予患者降温药物及抗感染药物。 4.呕吐频繁不能进水者，可静脉输液。 5.检查后禁止性生活2周。 【注意事项】 1.插入膀胱镜时，如遇阻力，切忌盲目用力，强行进入，以免损伤尿道或形成假道；特别是遇有尿道狭窄、前列腺增生或尿道梗阻患者更应注意。 2.观察患者检查中的反应，冲洗液的温度勿过低或过热，以免引起患者腹痛或膀胱黏膜充血。检查完毕，嘱患者多饮水，注意血尿和疼痛等情况。 3.患者检查后有轻度的肉眼血尿、腰痛或仅有镜下血尿者，应嘱患者多饮水，无需特殊处理。如血尿及腰痛加重，可及时报告医生处理。 4.术后常规应用抗生素3d。