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医院患者肠活动的评估与护理技术 大肠的运动少而缓慢，对刺激的反应也较迟缓。 当粪便进入直肠后，刺激肠壁感受器，冲动经盆神经和腹下神经传导至脊髓腰骶段的初级排便中枢，同时向上传导到大脑皮质，引起便意和排便反射。这时，盆神经传出冲动，使降结肠、乙状结肠和直肠收缩，肛门内括约肌舒张，同时，阴部神经的冲动减少，肛门外括约肌舒张，使粪便排出。另外，通过使膈肌和膈收缩，增加腹压促进粪便排出。 正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可产生便意。但是，当经常对排便的感觉予以遏制，则直肠逐渐对粪便的压力刺激失去正常的敏感性；若粪便在大肠内停留时间过久，水分被吸收而变得干硬，从而引起排便困难，这是便秘最常见的原因之一。 一、对大肠排泄活动的评估 （一）影响排便的因素评估 1.心理影响主要是情绪与排便型态有关联。精神抑郁可导致身体活动减少、变缓，从而导致便秘，而情绪激动时可导致腹泻。腹泻、胀气、溃疡性结肠炎均明显地与心理因素有关。 2.文化教育涉及一个人的排便习惯。因为排便是一件个人隐私的事，有的人对排便问题会寻求医务人员的帮助，由于文化教育不同，有的人会焦急、困窘；有的当问题很严重时仍不愿求医，则会导致溃疡甚至癌症的发生。 3.排便习惯儿童时期的排便训练对正向行为的正强化作用可导致日后健康的排便型态；反之，儿童时期的不良排便习惯或受惩罚，会形成潜在的罪恶和焦虑感，并可能下意识地转移到成人期。个人排便习惯可以在一定的条件下逐渐养成，形成具有规则性的排便习惯。但破坏了个人的日常规律时，会导致便秘或腹泻。 4.饮食饮食对排便的影响很大。纤维素及无法消化的饮食残渣能形成粪团并刺激肠蠕动，从而增加了排便反射的刺激。而低纤维、高碳水化合物的食物则会减少排便反射；摄入的食物减少，则直接减少了粪团的形成；产气食物会使肠道膨胀而刺激肠蠕动。 5.运动和感觉运动和感觉障碍会影响排便。如脊髓损伤、卒中、头部外伤、神经系统疾病等不能活动的疾病，都会使肠蠕动减弱。长期不能活动有碍病入对便意的反应，可压抑便意或使大便失禁。 药物作用、手术等的影响，都可使肠活动受到影响，并可改变排便习惯。 （二）对粪便的评估 1.排便次数一般成人是每天1～3次，或每周1～3次。婴儿排便次数为每天3～5次，每周少于1次或每日多于3次应视为排便异常。 2.量与摄食饮食的量、种类、液体摄入量有关。正常成人一般为100～300g，进食粗粮和大量蔬菜，粪便量大；进食细粮及肉食类，粪便量少且细腻。当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时，粪便量增多。 3.颜色和性状正常人的粪便呈黄褐色，成形，软便。稀糊状或稀汁样便见于感染性和非感染性腹泻，如急性胃肠炎时。大量黄绿色稀汁样便且含有膜状物时，可能为假膜性肠炎。艾滋病病人伴有肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。 （1）米泔样：便色为淘米水样，内有粘液片块，量多，见于霍乱、副霍乱病人。 （2）粘液便：肉眼可见粘液，见于肠道炎症。小肠炎症的粘液均匀混于粪便之中；大肠炎症因粪便已成形，使粘液不易与粪便混匀；而直肠的黏膜则附着于硬性粪便的表面。 （3）胨状便：过敏性结肠炎常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状物，某些慢性菌痢也可排出类似粪便。 （4）脓血便：常见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌。脓血的多少取决于炎症的类型及程度，阿米巴痢疾时以血为主，呈暗红色稀果酱样便；细菌性痢疾则以粘液及脓为主。 （5）鲜血便：粪便因痔疮或肛裂出血而呈鲜红色。痔疮的血于排便之后，肛裂的鲜血则附着于秘结粪便的表面。 （6）柏油样便：暗褐色或黑色，质软富有光泽宛如柏油。这是由于上消化道出血，红细胞被肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，而后者刺激小肠分泌过多粘液所致。服用活性炭、铋、铁剂等之后也可排黑色便，但没有光泽且隐血试验为阴性。一般上消化道出血50～75ml即可使粪便呈暗褐色，且隐血试验为强阳性反应。 （7）陶土样便：是由于胆汁缺如或减少，使粪胆素相应减少所致，见于阻塞性黄疸。 4.气味正常粪便因含有靛基质及粪臭素而有臭味。肉食者味重，素食者味轻。在患有慢性肠炎、胰腺疾病，特别是直肠癌继发感染时有恶臭。 二、肠道功能改变时的护理 （一）简易通便法 便秘是指排出的粪便过于于硬，常伴有排便困难。常用的护理方法为缓泻剂及肛门栓剂。缓泻剂常用于某些活动受限或饮食受限的便秘病人。缓泄剂包括：①通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等；②增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等；③使粪块软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等。但长期应用缓泻剂会使肠道失去自行排便的功能，常成为导致慢性便秘的主要原因，故应注意使用其他方法使病人养成正常的排便习惯。 肛门栓剂是一种圆形或椭圆形制剂，插入肛门后在体腔温度下溶化，刺激肠蠕动而排便。一般15～30分钟内见效。其作用主要