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医院患者结肠造口的护理技术 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，50%～60%的直肠癌患者需做结肠造口手术，即通过手术将结肠的一部分由腹部带出，缝合在腹部的一个开口上，用做排泄粪便的开口。结肠造口常见原因有低位直肠癌、肠梗阻、肠管外伤、便失禁。 一、结肠造口的类型及特点 结肠造口常见类型有升结肠造口、横结肠造口、降结肠造口和乙状结肠造口。 （一）升结肠造口 1.位置右上腹部。 2.排泄物性质升结肠造口将影响粪便的滞留时间及混合，因此升结肠造口的排泄物量大，排泄次数多，呈液体状或糊状。排泄物含有消化酶，容易对皮肤造成损伤。 （二）横结肠造口 1.位置右上腹部。横结肠造口又分为袢式造口和双胫造口，以袢式造口常见。 2.排泄物性质横结肠造口一般术后3～5天恢复肠道功能，开始排泄。其排泄物减少，呈米糊状或半固体状直至软便。 （三）降结肠造口和乙状结肠造口 1.位置左下腹部，乙状结肠造口是最常见的造口。 2.排泄物性质降结肠与乙状结肠造口肠道功能恢复较慢，一般需要5天时间。其排泄物均与正常粪便一样，柔软且成形。两种造口的排泄物不含消化酶，对皮肤损伤小，每日排泄次数一般为1～3次。 二、术后护理 （一）结肠造口术后评估 1.造口的大小正确测量是使用造口卡尺测量造口基底部，圆形造口可以直接测量直径，不规则形造口可使用图形来记录，椭圆形造口则测量最宽部和最窄部，根据尺寸进行剪裁。结肠造口较回肠造口大。 2.造口的形状圆形、椭圆形、不规则形、蘑菇形 3.造口的高度结肠造口的高度为高于皮肤2～2.5cm。 4.造口的位置结肠造口的位置在左下腹部。 5.造口的血运情况造口正常的颜色是粉红色、淡红色，表面光滑、湿润。手术初期造口水肿，颜色发亮属于正常现象，术后4～6周水肿消退。当造口颜色苍白时，提示患者血红蛋白水平过低；造口颜色青紫、发黑提示造口可能缺血，应及时通知医生。 6.皮肤黏膜缝线的评估是否存在造口皮肤黏膜分离、感染或是缝线反应等情况。 7.造口的支架管横结肠造口常有支架管，术后7天拔除。留置支架管期间观察支架管是否有松脱或太紧压伤黏膜及皮肤。 8.造口周围皮肤正常情况下造口周围皮肤应完整、平坦，与对侧皮肤一致。若观察造口周围皮肤出现发红、刺痛、皮疹或破溃等，应及时对症处理。 9.造口的排泄物结肠造口肠道功能恢复一般3～5天，排除气体，随之会排出水样排泄物。术后早期造口未排气的情况下避免使用含有碳片的造口袋，不利于观察排气。 10.造口功能评估造口没有神经支配，不存在疼痛感，早期指导患者触摸造口，减轻患者的焦虑、恐惧等心理。 （二）结肠造口的护理 1.结肠造口造口袋的选择根据不同类型的结肠造口特点，选择不同的造口袋。 （1）升结肠造口、横结肠造口：一件式、二件式开口造口袋，尤其横结肠造口宜选用底盘大的造口袋。 （2）降结肠造口、乙状结肠造口：一件式开口袋、闭口袋均可；二件式开口袋、闭口袋均可；排气良好的患者可以使用含碳片的造口袋。 2.结肠造口开口式造口袋清洗技巧 （1）排出造口袋内排泄物后，将造口袋尾端放在水龙头下冲洗或用清洗壶将水倒入造口袋内清洗。 （2）用纸巾抹干造口袋尾端。 （3）夹回尾夹，洗手。 3.结肠造口常见护理问题 （1）气体：造口有气体排出时，造口袋会胀起。气体排出量因患者进食的食物及个体差异而不同。术后及出院患者、肠道功能恢复良好的患者可以使用有碳片的造口袋，解决此问题带来的影响。但是横结肠造口患者因排泄物为稀便，碳片受潮后容易失去功效，不推荐使用。 （2）气味：结肠造口患者排除的粪便因最接近生理结构，臭气严重。患者只有更换造口袋或者造口袋渗漏时才会出现臭气。如果持续出现臭味，要注意检查造口底盘是否出现渗漏。造口袋内的粪便要及时排出，避免造口底盘的渗漏；同时患者应该避免或减少食用容易产生臭气的食物，如洋葱、鸡蛋、花椰菜、咖喱等。 （3）腹泻：造成患者腹泻的原因很多：进食刺激性的食物、过于油腻的食物或食物被污染等原因。嘱患者多进食香蕉、奶油、花生酱、燕麦卷等可溶性纤维食物，使粪便成形。患者出现腹泻严重，排泄物呈水样，应及时就医。 （4）便秘：降结肠造口、乙状结肠造口也会有便秘的情况发生。指导患者进食高纤维食物、绿色蔬菜、水果及粗纤维食物，嘱患者多饮水，伴有糖尿病患者可进食蜂蜜水，并配合进行适当的运动，有便意感即刻如厕，也可以手部按摩的方法刺激肠蠕动，严重便秘的患者在医生指导下服用轻泻药。 （5）康复期膳食指导 1）少进食容易产气的食物：造口袋内积聚过多气体会使造口袋胀袋，影响患者自我形象引发尴尬。同时患者腹部胀气会引发患者身体不适的症状。因此应避免易产气的食物：豆类、洋葱、萝卜、碳酸饮料、啤酒、芥菜、黄瓜、青椒、韭菜、豌豆、巧克力、口香糖等；同时进食时减少说话，以免气体进入消化道增加产气。 2）少进食易产生异味的食物：不良气味的