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医院患者排尿的评估与护理技术 一、对尿液的评估 （一）正常尿液的评估 正常情况下，排尿受意识支配，无痛，无障碍，可自主随意进行。成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml，一昼夜尿量约1000～2000ml。饮水量、气候、个人习惯、运动及肾外排泄（如出汗）等因素均可影响尿量。 正常尿液呈淡黄色，澄清，透明，比重为1.015～1.025，pH值为5～7，呈弱酸性。正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸，静置一段时间后因尿素分解而产生氨，故有氨味。 （二）异常尿液的评估 1.次数和量尿的次数和量都可发生改变。 （1）尿频：排尿次数增多。 （2）多尿：24小时尿量超过2500ml，见于糖尿病、尿崩症病人。 （3）少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，见于心肾疾病、休克病人等。 （4）无尿：24小时尿量少于100ml，见于严重心肾疾病、休克病人等。 2.颜色肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，胆红素尿呈黄褐色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色。 3.透明度尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等，可出现尿液混浊。 4.气味新鲜尿即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，因尿中有丙酮，会有烂苹果样气味。 5.膀胱刺激征表现为每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛。 二、泌尿系统排泄功能异常病人的护理 （一）尿失禁病人的护理 尿失禁是指尿道括约肌不能控制膀胱排尿，分为完全性尿失禁、部分性尿失禁和压力性尿失禁。 完全性尿失禁是指膀胱完全不能贮存尿液，几乎持续滴尿，使膀胱完全排空。 部分性尿失禁是指膀胱不能完全排空，当尿液不断积聚时，膀胱受到一定压力即排出尿液；当膀胱压力减轻时，排尿即停止，而膀胱仍呈胀满状态，故又称为相对性尿失禁。 压力性尿失禁是指当咳嗽、喷嚏、大笑时，腹肌收缩，腹压升高，出现不自觉地排尿。 护理内容包括： 1.心理护理病人由于心理压力大，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助。护士应尽量安慰病人，使之树立信心，配合治疗和护理，以恢复排尿功能的控制。 2.皮肤护理尿失禁除了造成困窘外，还会造成病人皮肤的刺激和破损。经常潮湿会使病人的皮肤变软，若待尿液分解出氨，这种刺激可引起皮疹，有明显疼痛，易形成压疮。因此，为避免皮肤受刺激，应保持皮肤的清洁和干燥，及时用清水清洗或暴露于空气中，采取措施保持床褥干燥，以除去异味。 3.外部引流外部引流可防止漏尿。男性病人可用带胶管的避孕套接尿；女性病人可用紧贴外阴的乳胶制品连接胶管接尿，但必须封紧贴牢，以防漏尿。但这些方法都要注意每日至少取下一次，使局部暴露于空气中，并评估有无发红、水肿和破损。 4.帮助病人有意识地控制或引起排尿指导病人每日作阴部肌肉收缩和放松锻炼，以增强尿道括约肌的作用。并观察病人的排尿反应，及时提供便器。对尿床的病人，应掌握尿床的时间，在病人尿床前半小时提供便器。对于慢性病病人或老年人，每2～3小时提供一次便器，并逐渐延长间隔时间，刺激排尿反射，试行排尿，以恢复对排尿功能的控制。若病情允许，可采取坐位排尿，并作缓慢而有节律的前倾动作以压迫膀胱。也可以指导病人自己用手轻压膀胱并向尿道方向压迫，协助排空膀胱，每次试行排尿时间以15～20分钟为宜。 5.以上措施无效时，可采用留置导尿管。 （二）尿潴留病人的护理 尿潴留是指膀胱胀满而不能自动排出尿液，膀胱的容积可增至3000～4000ml，高达脐部水平，使腹部呈膨隆状，可扪及囊样包块，叩诊呈实音。 尿潴留是由于尿道机械性梗阻（如产后、前列腺肥大等）、大手术后膀胱过胀、回缩无力、饮水过少、膀胱的输入或输出减少、情绪焦虑和肌肉紧张等因素所造成。 当病人为非尿道梗阻所致的尿潴留，需及时采取有效措施帮助病人排尿，以减轻痛苦。 1.心理护理针对病人的痛苦施以安慰和解释，以缓解窘迫及焦虑。 2.提供排尿的环境可利用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽；适当调整治疗时间，使病人安心排尿。 3.体位和姿势卧床病人可抬高上身或扶助病人坐起，尽量安排习惯的姿势排尿。对不能起床的病人，在事前先要有计划地训练床上排尿。 4.按摩法在情况较好时可采用按摩法协助排尿。操作时护士位于病人一侧，将手置于下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，以促进腹肌松弛。然后一手掌自病人膀胱底部向下推移轻压，另一手以全掌按压关元、中极两穴位，以促进排尿。用力要求均匀，由轻而重，逐渐加大压力，切忌用力过猛，防止损伤膀胱。按摩持续时间为1～3分钟，尿液即可排出。在排尿时不能停止按摩，否则排尿即会中断，直至排尿完毕后再缓缓松手。若按压一次未见尿液排出，应该再按上法的顺序反复操作，不可强力按压，特别是年老体弱有高血压病史的病人更应慎用。热敷可以放松肌肉，促进排尿。 5.利用条件反射诱尿让病人听流水声或用温开水冲洗会阴部，可以引