鼻咽癌靶区课件.pptxVIP

鼻咽癌靶区的勾画 IMRT具有不可比拟的剂量学优势2Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003IMRT常规放疗调强放射治疗成为鼻咽癌治疗的主流 照射范围充分、而又不盲目扩大是关键提高局控保护正常组织3Kam MK. J Clin Oncol. 2007Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003 鼻咽癌肿瘤密集区（GTV）主要参照MRI口腔眼睛原发肿瘤及转移灶脑干CTV2：50GyCTV1：60GyGTV：70Gy常规放疗：X线为基础精确放疗：CT/MRI为基础4孙颖. 癌症. 2007孙颖.中国肿瘤临床. 2005 CTV2：50GyCTV1：60GyGTV：70Gy计划靶区（CTV）难以获得客观证据预防性照射（CTV）难以获得病理学资料难以获得自然病程规律5 GTV（肿瘤区）的勾画MR为主，参考体检、CT、PET及鼻内镜结果转移淋巴结：临床检查、影像学检查、病理可疑侵犯：分期不变，需勾画GTV鼻咽粘膜：GTV 或CTV1？粘膜侵犯：体检及内镜较MRT、CT、PET好 鼻咽癌临床靶区范围确定存在的问题目前影像学无法发现的原发灶外侵（镜下)范围亚临床灶是纯体积的外侵还是纯解剖的外侵？给予GTV剂量还是亚临窗灶预防剂量？肿瘤局限鼻咽一壁，其他壁是根治量还是亚临床预防量？ 原发灶CTV问题：经验性（常规二维放疗）、差异性8Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001赵充. 中华放射肿瘤学杂志. 2006各单位CTV标准均有所不同，有碍资料的交流Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009作者Hunt MA赵充Kam MKLee NRTOG-0225林少俊单位MSKCC广州HongkongUCSFNancy Lee福建鼻咽腔全部鼻咽腔GTV+5~10mm（CTV1:60Gy）CTV1+5~10mm参考周围解剖结构加以调整GTV+5~10mm全部鼻咽腔全部鼻咽腔GTV+5mm外侧咽旁/后间隙咽旁间隙翼腭窝咽旁/后间隙翼腭窝咽旁/后间隙翼腭窝前鼻腔后1/3上颌窦鼻腔上颌窦后份鼻腔上颌窦后份鼻腔后份上颌窦5mm后斜坡前1/2（受累全包）斜坡、颅底斜坡、颅底斜坡1/3下舌骨水平------上--蝶窦、海绵窦岩尖蝶窦下份蝶窦下份蝶窦下份海绵窦剂量（Gy）6050450Gy 规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危临床靶体积定义的对比低危临床靶体积规范建议RTOG 0225RTOG 0615蝶窦底壁（蝶窦受侵时包括全部蝶窦）底壁底壁（T3-T4期包括全部蝶窦）筛窦后组——鼻腔后鼻孔前5mm后1/3后1/4-1/3上颌窦后壁前5mm后1/3后1/4-1/3斜坡前1/3全部前1/2-2/3咽后淋巴结引流区内侧组从颅底到C2上缘，外侧组从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘从颅底至舌骨上缘C1横突以上颈上深组—包括包括Ib组淋巴结引流区—包括N+包括 原发灶CTV问题：经验差异性Hunt MA. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001赵充. 中华放射肿瘤学杂志. 2006同样大小的原发病灶，国内外预防性照射范围不同Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004 Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2003Lin SJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009 国内外不同单位鼻咽癌IMRT局控率相似单位NⅢ/Ⅳ期无局部复发率无区域复发率无远处转移率总生存率UCSF6770％97％(4y)98％(4y)66％ (4y)88％ (4y)香港6357％92% (3y)98％(3y)79% (3y)90% (3y)新加坡19563%93.1% (3y)89.2% (3y)94.3% (3y)中山大学13972%94.4% (3y)81% (3y)90% (3y)福建32380%95％ (3y)98％ (3y)90％ (3y)90％ (3y)11Lee N. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2002Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004国内外不同单位鼻咽癌调强放疗疗效比较赵充. 中华放射肿瘤学杂志. 2006Tha