创伤急救急诊与灾难医学.ppt

“ 十 二 五 ” 普 通 高 等 教 育 本 科 国 家 级 规 划 教 材卫 生 部 “ 十 二 五 ” 规 划 教 材 全国高等医药教材建设研究会 “ 十二五 ” 规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用急诊与灾难医第十七章 创伤急救刘中民 创伤 (Trauma) 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。 创伤急救医疗体系由院前急救、医院急救、 后续专科治疗三部分构成。 第一节 创伤院前急救院前急救 (prehospital emergency)是指创伤发生到伤员进入医院前这段时间现 场或转运 (transport) 中的救治 一、院前评分(一)创伤指数创伤指数 (trauma index,TI)主要参照创伤部位及伤员生理变化，加上创伤类型估计测算的分数。按照其异常程度各评1、3、5、6分，相加积分 (5~30 ) 即 为TI 值 。TI 值：5~9分为轻伤；10~16 分为中度伤；17分为重伤。现场急救人员可将TI10 分的伤员送往创伤中心或大医院。 指数1?30506?部位四肢躯干背部。胸腹部头、颈部。创伤类型撕裂伤刺伤钝挫伤弹道伤循 环?正 常 。BP13.6k Pa,P100次/分BP10.6k Pa,P140次/分BP、脉搏测不到?意识倦怠嗜睡浅昏迷深昏迷呼吸胸痛呼吸困难发绀无呼吸?创伤指数 (二) CRMAS 评分法CRMAS 评分法是以循环、呼吸、腹部情况、运动、语言为评判标准的评分方法。每项评分内 容分为0~2三个分值，将五项的分值相加即为伤 员的CRAMS 得分。总分9~10为轻伤，7~8为重 伤，6分为极重度伤。 费力，浅或35 次/ 无自主呼吸?分有压痛? 连枷胸、板状腹或有穿 透伤只对疼痛刺激有反应?无反应言语错乱，语无伦次。说话听不懂或不能发音20毛细血管充盈正常?SBP100mmHg? 正常无压痛正常正常CRMAS指标?循环 (c)p呼吸 (R)?胸腹 (A)?运动(M)?语言 (S)?10毛细血管充盈迟缓SBP 85～99mmHg0 0无毛细血管充盈SBP85mmHg评分法分值 (三)创伤评分 (trauma scoring)1. 昏迷评分 GSC 评分14~15为5分，11~13为4分，8~10为 3分，5~7为2分，3~4为1分2. 呼吸频率(次/分)20~24为4分， 25~35 为3分，35为2 分，10为1分，无为0分3. 呼吸困难无为1分，有为0分4. 收缩血压90mmHg 为4分，70~89mmHg 为3分，50~69mmHg 为2分，0~49mmHg 为1分，无脉搏为0分。5. 毛细血管充盈正常为2分，延迟2秒以上为1分，无为0分o 二、 院前分拣分拣伤员时要识别有生命危险但可以救活的伤员，以便优 先进行救治和转运。抢救中应采用批量伤员分拣法。1. 危重伤 适用于有生命危险需立即救治的伤员，用红 色标记。需立即进行创伤基本生命支持(BTLS), 并尽快 转运相关医院2. 重伤 伤情并不立即危及生命，但又必须进行手术的 伤员，可用黄色标记3. 轻伤 所有轻伤，用绿色标记4. 濒死伤 抢救费时而又困难，救治效果差，生存机会 不大的危重伤员，用黑色标记 第 1 步?检查生命体征和 意识 状 态?GCS 评分13或收缩压 SBP90mmHg 或每分 钟 呼 吸 次 数 RR10 或 2 9 ; RTS 评 分 1 1?胸、腹、头、颈、腹股沟穿透伤；连枷胸； ?第 2 步?评价受伤部位两个以上长骨近端骨折；合并烧伤15%,? 面部或气道烧伤；骨盆骨折；肢体瘫痪；踝 和腕以上截肢?第3步?从车辆中抛出；从2m 高处坠落；交通事故?评价受伤状况?时有翻滚；高速车辆碰撞时，初速65km/h: 车 辆 变 形 5 0cm; 行 人 被 抛 掷 或 碾 过第4步?年 龄 5 岁 或 5 5 岁 ； 有 心 脏 和 呼 吸 系 统 疾了解伤前健康病；服药期间的精神病；使用胰岛素的糖尿状 态?病、肝硬化、恶性肿瘤、肥胖及凝血障碍批量伤员现场分拣步骤 二 、创伤基本生命支持创伤基本生命支持 (basic trauma life support,BTLS) 主要包括：通气、止血、包扎、固定和搬 运。(一)现场心肺复苏(二)止血1. 指压法2. 加压包扎止血法3. 填塞止血法 4. 止血带法 (三)包扎法包扎的目的是保护伤口，减少污染，固定辅料和协助止血。(1)绷带包扎法(2)三角巾包扎法(3)便捷材料包扎 螺旋形绷带包扎法环形绷带包扎法 “8”字形绷带包扎法回返绷带包扎法 三角巾头顶部包