护理部急救护理学.ppt

急 诊 护 理 学护 理 部 温 贤 秀四 川省医学科学院。四川省人民医院 第 一 章 急 诊 护 理 学 概 论 现代急诊护理学的起源，可追溯到19世纪南丁格尔的年代。急诊护理学作为护理学的一门分支，其发展的历程只有近20年的历史。1854— 1856年，在克里米亚交战时期，南丁格尔率领38名护士前往前线医院救护伤员，使战士的病(伤)死率由42%下 降至2%。这充分说明了急诊护理工作在抢救危重伤(病)员中的重要作用。第一节急诊护理学起源与发展 急诊护理学的发展是随着急诊医学的发展而发展的。 20世纪50年代初期，北欧发生了脊髓灰质炎 大流行，许多患者伴有呼吸机麻痹，不能自主呼吸 , 在辅以铁肺治疗，配合相应的特殊护理技术 后， 收到了良好效果。此举堪称是世界上最早的用 于监护呼吸衰竭患者的“监护病房”。 60年代，电子仪器设备的发展，急救护理技术进入了有抢救设备的新阶段，心电示波、电除颤器 、人工呼吸机、血液透析机的应用，使急诊护理学 的理论与实践也得到相应发展。到了60年代后期，现代监护仪器的集中使用，促进了ICU 的建立。 20世纪70年代中期，在国际红十字会参与下，在联邦德国召开了医疗会议，提出了急救事业国际化、国际互助和标准化的方针，要求急救车装备必 要的仪器，国际间统一紧急呼救电话号码及交流急 救经验等。 我国历年来重视急救事业和急救知识的普及教育。 早在20世纪50年代，我国医院各病房就普遍将 重危患者集中在重危病房， 靠近护士办公室， 便于 护士密切观察病情及护理。70年代成立了心脏监护 病房， 随后相继成立了专科或综合监护病房。 1980年10月卫生部颁发 《城市医院急诊科建设方案》 ,北京和重庆正式成立急救中心，各医院先 后成立急诊科。中华护理学会及护理教育中心举办 了多次急救护理学习班，培养急救护理人才，为开 展急诊护理工作打下了良好基础，促使广大急诊护 理工作者在现有设备条件下，完成大量而繁重的急 诊工作任务。 第 二 节 急 诊 护 理 学 的 范 畴随着急救医学的发展和仪器设备的不断更新，急诊护理学的范畴也从最初仅限于战伤急救护理，扩大为一门广泛的学科，包括的内容在宏观上有院前急救、院内抢救和急危重症监护、创伤急救、急 性中毒、灾难急救、急诊医疗服务体系、急救护理 教育、科研和人才培训等，在微观上有复苏学、休 克、昏迷、脑血管意外、急性心肌梗死、严重感染、 急腹症、多发伤、多器官功能衰竭、各种危象和各种急性中毒急救护理。 院 前 急 救院前急救是整个急诊医疗服务体系的第一步，也是重要的组成部分。主要任务是以最快的速度到 达伤(病)员事发现场和发病地点，对伤病员进行 有效的初步急救，维持其生命。具体措施为基础生 命支持 (basic life support,BLS) 和基础创伤生 命支持 (basic traumatic life support,BTLS) 院前急救应有现代化的管理制度：包括具备急救基本技能的高素质急救人员、良好的通讯、先进 的运输工具、现场急救及转送医院的流程。院前急 救工作要与院内急救相结合，院前急救是院内急救 的前提和基础，安全有效地把患者从院前转到院内 ,为患者争取最佳的抢救时机。 为了实现非医务人员和专业医务人员的急救相结合，应大力开展急救知识的普及工作， 使在现场的最初目击者能首先给伤(病)员进 行必要的初步急救。 现 场 救 护 的 原 则 包 括①立即使伤(病)员脱离危险区；②先救命再救伤；③争分夺秒，就地取材；④保留离断的肢体或器官；⑤加强途中监护并详细、准确记录；⑥遵循就近运送的原则安全运送，提高生存率。 复 苏 学心肺脑复苏是急诊医学的重要组成部分，起步于20世纪50年代， 胸外心脏按压、人工呼吸、电复律是心肺复苏的三大要素。20世纪80年代起脑复苏被推到复苏学前沿，因为脑复苏是决定预后的关键。心肺复苏的幸存者中，约有20%出现不同程度的持 久性脑损害，轻者记忆力丧失、痴呆、木僵，重者 出现脑水肿、脑死亡。 因此最近的观点认为， 应从复苏开始就不失时机地加强脑复苏，是脑复苏贯穿于复苏的全过程， 进而使心肺脑复苏均获成功。 心肺脑复苏的实施者 可能为医务人员，也可能为非医务人员的目击者。 据报道，现场目击者进行复苏与等待医务人员赶到 现场再进行复苏，这两组心搏骤停病人的复苏成功率和预后有显著差别。 危 重 病 急 救危重病医学是急诊病医学的重要组成部分。危重病的主要病种包括心跳呼吸骤停、休克、急性中毒、急性呼吸窘迫综合征、急性呼吸衰竭、急性冠脉综合征、急性左心衰、严重心律失常、高血压急症及危象、弥散性血管内凝血、多发创伤、各 种原因的大出血、急性脑血管意外、各系统的急危 重病和多器官功能障碍综合征等。 急诊科的医务人员在备有先进监护设备和急救设