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日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel指数) 项 目 评分 标 准 评估日期 月 日 月 日 月 日 1.进 食 0 5 10 需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管 需部分帮助 可独立进食 2.洗 澡 0 5 在洗澡过程中需他人帮助 准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程 3.修 饰 0 5 需他人帮助 可自己独立完成(洗脸、梳头、刷牙、剃须等) 4.穿 衣 0 5 10 需极大帮助或完全依赖他人 需部分帮助 可独立完成(穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等) 5.控制 大便 0 5 10 完全失控 偶尔失控,或需要他人提示 可控制大便 6.控制 小便 0 5 10 完全失控,或留置导尿管 偶尔失控,或需要他人提示 可控制小便 7.如 厕 0 5 10 需极大帮助或完全依赖他人 需部分完成 可独立完成(去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程) 8.床椅 转移 0 5 10 15 完全依赖他人 需极大帮助 需部分帮助 可独立完成 9.平地 行走 0 5 10 15 完全依赖他人 需极大帮助 需部分帮助 可独立在平地行走45M 10上下楼梯 0 5 10 需极大帮助或完全依赖他人 需部分帮助 可独立上下楼梯 总得分 评估人 评分结果: 满分100分。 1、总分≤40分为重度依赖,全部需要他人照护; 2、总分41-60分为中度依赖,大部分需要他人照护; 3、总分61-99分为轻度依赖,少部分需要他人照护; 4、总分100分为无需依赖,无需他人照护。

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