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日常生活活动能力(ADL)评估量表(Barthel指数)
项 目
评分
标 准
评估日期
月 日
月 日
月 日
1.进 食
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管
需部分帮助
可独立进食
2.洗 澡
0
5
在洗澡过程中需他人帮助
准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程
3.修 饰
0
5
需他人帮助
可自己独立完成(洗脸、梳头、刷牙、剃须等)
4.穿 衣
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立完成(穿脱衣服、系扣子、拉拉链、穿脱鞋袜、系鞋带等)
5.控制
大便
0
5
10
完全失控
偶尔失控,或需要他人提示
可控制大便
6.控制
小便
0
5
10
完全失控,或留置导尿管
偶尔失控,或需要他人提示
可控制小便
7.如 厕
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人
需部分完成
可独立完成(去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程)
8.床椅
转移
0
5
10
15
完全依赖他人
需极大帮助
需部分帮助
可独立完成
9.平地
行走
0
5
10
15
完全依赖他人
需极大帮助
需部分帮助
可独立在平地行走45M
10上下楼梯
0
5
10
需极大帮助或完全依赖他人
需部分帮助
可独立上下楼梯
总得分
评估人
评分结果: 满分100分。
1、总分≤40分为重度依赖,全部需要他人照护;
2、总分41-60分为中度依赖,大部分需要他人照护;
3、总分61-99分为轻度依赖,少部分需要他人照护;
4、总分100分为无需依赖,无需他人照护。
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