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第二章院前急救第二临床护理教研室 ◆院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，是首要环节。也是我国急诊医学中最为薄弱部分。院前急救的成功率不仅取决于院 前的医疗救护水平，还与公众的 自我保护意识、自救与互救能力 密切相关。 院前急救 的概念和含义概念：院前急救 (prehospitalemergency medical care) 是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病 员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。 院前急救主要包括四层含义：◆患者发病地点在医院以外，急救的 时间是在进入医院以前；◆患者的病情紧急、严重，必须进行 及时抢救；◇院前急救是患者进入医院以前的初 期救治，而不是救治的全过程；◆经抢救的患者需要及时、安全地输 送到医院进行延续、系统救治。 第 一 节 概 述 一、院前急救的目的和措施◆院前急救的目的是通过迅速有效的抢救 措施，维持伤(病)员的基本生命体征， 以便把伤(病)员 “活着送到医院”,为伤(病)员获得进一步救治、改善预 后赢得时间。措施集中体现在：呼救和维持生命体征防止再损伤减轻病人痛苦安全转运 二、 院前急救 的特点(一)社会性强、随机性强◇院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨出了纯粹的医学领域， 这就是其社会性强的表现。随机性强则主要表现在患者何时呼 救，重大事故或灾害何时发生往往 是个未知数。 (二)时间紧急◆行动急： 一有“呼救”必须立即出 车， 一到现场必须迅速抢救。不管 是危重患者还是急诊患者，几乎都 是急病或慢性病急性发作，必须充分体现 时间就是生命 , 紧 急 处理，不容迟缓。◇心情急： 多数患者及其亲属心理上 的焦急和恐惧，要求迅速送往医院 的心理十分迫切，即使对无生命危 险的急诊患者也不例外。 (三)流动性大平时救护车一般在本区域活动，而急 救地点可以分散在区域内每个角落。患 者的流向一般也不固定，它可以是区域 内每一个综合性医院(有固定接收医院 的地区除外)。遇有特殊需要，如有突发灾害事故时，可能会超越行政医疗区 域分管范围，如可能到邻近省、市、县帮助救援，前往的出事地点其往返距离 常可达数百公里。 ( 四 ) 急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操作，暗淡的光线不 易分辨；有时在马路街头，围观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险 情未排除，可能造成人员再损伤； 运送途中，救护车震动和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。 (五)病种复杂多样呼救的患者涉及各科，而且是未经筛选的急症和危重症患者。 (六)以对症治疗为主院前急救因无充足的时间和良好的条件作鉴别诊断，故要明确治疗非常困难，只能以对症治疗为主。 (七)体力强度大如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人 员既当医生又当护士；抢救后又要边指 导边搬运伤病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述每一环节都要消耗 一定体力。 三、 院前急救的任务 (一)平时对呼救患者的院前急救这是主要和经常性的任务。◆呼救患者一般分两种类型：*一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。*一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。 ◆短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。如心肌梗死、室息、休克等。此类 患者约占呼救患者的10 % ~ 1 5 % , 其 中进行就地心肺复苏抢救的特别危重患者5%。对此类患者必须进行现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。 ◆病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊患者。此类患者约占呼救 患者的85%~90%,现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运送过程中的痛苦和避免并发症的发生。 (二)灾害或战争时对遇难者的院前急救◆对遇难者做到平时急救要求。◆还要注意在现场与其他救灾专业队伍的 密切配合。◆注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合实际情况执行有关抢救预案。无 预案时须加强现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别不同情况，做到合 理分流运送。 (三)特殊任务时救护值班指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。 (四)通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。◇一是市民与急救中心(站)的联络；◆二是急救中心(站)与所属分中心(站)、救护车、急救医院的联络； 即EMSS 内部的联络；◆三是中心(站)与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。 (五)急救知识的普及教育◆部门：红十字会、院前