内镜诊断中的有关病理问题.pptVIP

局部癌变 粘膜内癌变多为局灶性，需结合要全瘤切除和靶向取材 本文档共52页；当前第31页；编辑于星期三\21点32分 先后3个月4次行胃镜检查均示溃疡性肿物样病变，反复制酸治疗并多次活检均示“粘膜慢性炎症伴胃底腺增生” 本文档共52页；当前第32页；编辑于星期三\21点32分 利用肠镜进行反转行内镜下粘膜大块剥离活检摘除大块病变组织检查发现粘膜下病变 对内镜取材的要求 本文档共52页；当前第33页；编辑于星期三\21点32分 常规病理活检方法 病理切片可能有遗漏 对病理切片要求 本文档共52页；当前第34页；编辑于星期三\21点32分 送检组织靶向取材是提高病理确诊率的关键 将切除标本在体外通过实体显微镜观察选择高度可疑癌变部位进行靶向取材病理检查 对病理切片要求 本文档共52页；当前第35页；编辑于星期三\21点32分 实体显微镜下观察pit为IIIL+IV，局部癌变 IV型腺管开口 本文档共52页；当前第36页；编辑于星期三\21点32分 病理活检可提供炎症性疾病的诊断线索 外观呈绒毛或不规则突起常是UC的特征 ?粘膜表面形态 本文档共52页；当前第37页；编辑于星期三\21点32分 内镜诊断中的有关病理问题 张亚历 南方医院消化疾病研究所 本文档共52页；当前第1页；编辑于星期三\21点32分 糜烂性病变 溃疡性病变 出血性病变 隆起性病变 狭窄性病变 解剖变异 内镜诊断 病变部位和形态的描述 本文档共52页；当前第2页；编辑于星期三\21点32分 良性? 恶性? 胃溃疡性病变 病理活检证实 胃癌 消化性溃疡 本文档共52页；当前第3页；编辑于星期三\21点32分 胃粘膜隆起性病变 病理活检证实 息肉 类癌 早期癌 本文档共52页；当前第4页；编辑于星期三\21点32分 病理活检：定性诊断 内镜诊断：肠道溃疡 肠病相关性T淋巴细胞瘤，高度恶性 (贺XX，32岁) 本文档共52页；当前第5页；编辑于星期三\21点32分 粘膜层 粘膜下层(位置较深，活检取材不易观察) 　　　　　固有肌层 (活检出现固有肌层组织提示穿孔危险) 粘膜活检与外科病理学检查存在差异 ?不能反映粘膜全貌 ?不能观察管壁全层 病理诊断“金标准” 提高活检率方法 多点活检 靶向活检 大块剥离活检 本文档共52页；当前第6页；编辑于星期三\21点32分 病理活检诊断：胃粘膜慢性炎症 病理活检诊断：直肠粘膜慢性炎症 不能被病理诊断“金标准”所误导 本文档共52页；当前第7页；编辑于星期三\21点32分 内镜检查发现食管上段23CM 浅表溃疡，病理活检诊断：高分化腺癌 注意病理活检中可能出现的误诊 本文档共52页；当前第8页；编辑于星期三\21点32分 粘膜活检内容 ?粘膜上皮 ?固有层间质 ?粘膜肌层 ?粘膜下层 炎细胞浸润种类及其他结构变化 上皮异型增生或癌变 本文档共52页；当前第9页；编辑于星期三\21点32分 炎症性质、类型和程度 肿瘤良、恶性 特异病原 病理活检对内镜诊断的帮助 ■萎缩性胃炎伴肠化 ■功能性消化不良 ■胃食管反流病 ■胆胰、心肺、腹腔其他疾病 ■肋软骨炎 ■其他意外发现 胃镜：“慢性浅表性胃炎” 内镜诊断不一定可靠 本文档共52页；当前第10页；编辑于星期三\21点32分 胃镜下“浅表性胃炎” 病理确诊为胃癌 胃镜：“糜烂性胃窦炎” 本文档共52页；当前第11页；编辑于星期三\21点32分 胃镜：“糜烂性胃角炎” 胃镜下“浅表性胃炎” 病理确诊为胃印戒细胞癌 本文档共52页；当前第12页；编辑于星期三\21点32分 病理活检中的“胃粘膜慢性炎症” 正常胃粘膜？ 腺上皮 固有层 每高倍视野单个核细胞不超过５个，但如数量略超过正常而内镜下粘膜无明显异常，可诊断基本正常 本文档共52页；当前第13页；编辑于星期三\21点32分 无胃粘膜糜烂“慢性浅表性胃炎”并无重要临床意义 非萎缩性胃窦炎 慢性浅表性胃炎 固有腺体 胃小凹上皮 炎症观察区域 本文档共52页；当前第14页；编辑于星期三\21点32分 萎缩性胃窦炎 (非化生性) 粘膜肌层 固有腺体 胃小凹上皮 固有腺体减少 肌纤维组织增生 萎缩观察区域 萎缩性胃炎有关的病理学观念 炎症区的胃腺体减少并不是真正的萎缩 萎缩不一定有肠化，但肠化便是萎缩 萎缩与癌变的关系与萎缩程度和肠化类型并无关系，而是与异型增生程度密切相关 本文档共52页；当前第15页；编辑于星期三\21点32分 炎症细胞浸润时胃小凹区出现腺体减少, 消除炎症, 常可基本恢复。因此对于胃小凹区腺体萎缩，临床只作描述，不作诊断。 本文档共52页；当前第16页；编辑于星期三\21点32分 胃小凹