血浆D2聚体明显升高的意义.ppt

日期 D-二聚体含量(mg/L) 用药情况 05-29 54.24 05-30 60.37 冷沉淀凝血因子×5 05-31 81.30 06-01 150.83 冷沉淀凝血因子×10 06-02 100.13 06-03 25.14 06-04 14.97 06-05 4.23 孙XX，女，61岁， 诊断：急性非淋巴细胞性白血病，肺部感染。 2012-05-31，查房;大小便隐血阳性，皮肤瘀斑，且血小板进行性下降，合并低纤维蛋白原，高D-二聚体，警惕DIC，每日监测血常规及凝血功能，必要时输血浆及血小板等支持。 2012-06-01，血小板下降，纤维蛋白原进行性下降，D-二聚体进行性升高，FDP（278.8 mg/L) ）明显升高， 诊断为急性白血病合并DIC，予补充冷沉淀10U支持，每日监测凝血功能。 D-二聚体下降明显，提示治疗有效，病情稳定。 急性动脉夹层 (AAD) 是急诊科引起患者猝死的主要病因 在中国误诊率高达14.1％，是急诊医师梦魇 据估算中国每年约有4万名患者 急性动脉夹层D-dimer的临界值 2007年Sodeck G 荟萃分析14篇共437位患者 D-二聚体500ng/ml, 敏感度:98% D-二聚体100ng/ml, 敏感度:100% 2009年Suzuki T D-二聚体500ng/ml,阴性概似比:0.07 2011年Shimony A荟萃分析7篇主动脉夹层的研究共298位患者 D-二聚体500ng/ml, 敏感度:97%、特异度:56%、阴性概似比:0.06 2007 Eur Heart J 2009 Circulation 2011 Am J Cardiol D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Orak M 等对241例突发胸痛急诊就诊的患者进行了D-二聚体的检测，发现D-二聚体用于诊断ACS的敏感性和特异性分别为83.7%和95.4% D-dimer 与急性冠脉综合征 2009年Tokita Y等对279例急性心血管疾病( ACVD)的患者进行了D-二聚体浓度的检测，发现ACVD患者血浆中D-二聚体浓度明显高于非ACVD患者(1.10 μg/ml vs. 0.69 μg/ml)； 进一步亚组分层后发现，大血管病亚组(AAD, PTE 和主动脉瘤破裂)的患者血浆中D-二聚体的浓度明显高于ACS亚组(6.99 μg/ml vs. 0.89 μg/ml) D-dimer 与急性冠脉综合征 ACS患者的血栓多形成于中小动脉末端，而中小动脉口径较静脉细，血栓体积较小，继发性纤溶后血清中D-二聚体含量相对较低。因此，与PTE、DVT和AAD患者相比，ACS患者血浆中D-二聚体浓度的变化不明显 * * * * 血浆D2聚体明显升高的意义 D-dimer生成 凝血系统 纤溶系统 内源性凝血 外源性凝血 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 FXIII FXIIIa 交联纤维蛋白 纤溶酶原 纤溶酶 FDP X,Y,D,E 碎片 X’,Y’,D’,E’碎片 DD,DXD,DD/E, YXD等复合物 D-二聚体 纤维蛋白 （不溶性） 纤维蛋白原 纤维蛋白 单体 凝血酶 因子XⅢ 血栓形成 大小不规则的多肽小片段 (D-D) 纤溶酶 血液凝固 血栓形成及血栓溶解过程 D二聚体正常值范围 D二聚体＜0.3mg/L。 ＜0.3ug/mL。 ＜300ng/mL。 当D二聚体＞50