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2020 年从指南更新看 2 型糖尿病管理理念的变迁 (全文) 糖尿病是当前威胁全球人类健康的严重慢性非传染性疾病之一 [1]。据 国际糖尿病联盟(IDF)估计,全球各型糖尿病患者 (20 79 岁)共计 4.25亿, 预 计到 2045 年将达 6.29亿 [1 ],我国糖尿病患病人数已达 1.144亿 (占全 国总 人数的 10.9%),高居全球首位高居全球首位 [2],预计到年增长至 1.198亿 [3],可见糖 尿病的防控形势严峻。 2 型糖尿病仃 2DM) 作为糖尿病的主要类型，危害在于其并发症。其中 心 血管疾痢 CVD) 是 T2DM 患者死亡的首要原因，而合并慢性肾脏疾病患者死亡的首要原因，而合并慢性肾脏疾病 (CKD) 则显著增加 T2DM 患者的死亡风险。此外,T2DM 患者常伴有高血 压、血脂 紊乱等心脑血管病变的重要危险因素。因此，对 T2DM 合并 CVDCVD 或心血管 危险因素患者的管理一直是糖尿病治疗领域关注的焦点。近年， 随舂相关临 床硏究的增加和深入，人们对糖尿病及其并发症的认知和管理 方法也随之发方法也随之发 展变化。这种变化和进步于国内外糖尿病诊疗指南的更新中 可见一斑，尤其 是 T2DM 管理的相关内容，越来越体现出从以”降糖为中 心到以结局为 中心的观念变革。 一、疾病控制■强化降糖的重要性一、疾病控制■强化降糖的重要性 国内外主要的糖尿病指南包括美国糖尿病学会 (ADA)(ADA)、美国临床内分 泌 协会 (AACE)(AACE) 、欧洲糖尿病硏究协会 (EASD) 、国际糖尿病联盟(IDF)等国 际机 构制定的指南，以及中华医学会糖尿病学分会 (CDS)制定的中国 2 型 糖尿病 防治指南。 1993 年糖尿病控制与并发症试验 (DCCT) 发现强化血糖控制 (维持血糖 ， 浓度接近正常范围 HbA1Cv6.5%) 可以有效延缓 1 型糖尿痢 T1DM) 视网 膜、 肾脏和神经病变的发生和发展［4 ］。1998 年英国前瞻性糖尿病硏究年英国前瞻性糖尿病硏究 (UKPDS) 提示 T2DM 使用磺腺类药物或胰岛素强化血糖控制 (空腹血糖 FPG6 mmol/L)可以显著降低微血管并发症风险 ［5］。基于这些早期大型 临床硏究 的循证依据，在稍早版本指南中，如 2004 年 CDS 指南、2005 年 ADA 指南 ⑹与 2006 年 IDF 指南 ［7］,均突出了强化降糖在 T2DM 治 疗中的重要性, 尤其推荐大多数糖尿病患者将 HbA1C 降至 7% 以下。至 此，对于 T2DM 管 理的主流意见还是集中于血糖的控制，并期待强化降糖 可以降低远期大血管 并发症的发生风险。 随后,多项针对强化降糖是否能够控制糖尿病患者大血管和微血管并 发 症发生和发展的大型临床硏究陆续展开。其中，控制糖尿病心血管风险 行动 计划 (ACCORD)(ACCORD) 硏究在纳入了糖尿病病程较长、年龄较大且具有多个 心血管 危险因素或已有心血管病史的 T2DM 患者后，发现强化血糖控制组 全因死 亡率增加且并未降低主要心血管事件的发生,而提前终止了研究 ［8］。随后， 2008 年糖尿病与血管疾病行动 (ADVANCE) 硏究进一步显示, 强化降糖并不 能显著降低 T2DM 患者的主要心血管事件和全因死亡率 ［9］。 而年 发表的美国退伍军人糖尿病硏究 (VADT)也显示，对于血糖控制 不佳的 T2DM 患者，强化降糖对主要心血管事件、死亡或微血管并发症 (蛋 白尿除外)的发 生率没有显著影响 ［10］。基于对过往硏究的分析发现 QCCT 硏究中强化控 制组有降低 CVD 的趋势，但发生 CVD 的事件数太少。 UKPDSUKPDS 硏究中，虽 然强化治疗组较标准治疗组 CVD 事件下降 16% ,但 差异无显著性 [11]o[11]o可 2020 年从指南更新看 2 型糖尿病管理理念的变迁 (全文) 糖尿病是当前威胁全球人类健康的严重慢性非传染性疾病之一 [1]。据 国际糖尿病联盟(IDF)估计,全球各型糖尿病