分娩风险管理和预警制度阴道分娩转行剖宫产手术管理制度产科危重病种管理工作制度.docx

市立医院临床医务制度三甲评审复评审修订版资料 目录： 分娩风险管理和预警制度 阴道分娩转行剖宫产手术管理制度 产科危重病种管理工作制度 类别 全院制度—医疗质量管理 编号 YLZLGL-1-094 名称 分娩风险管理和预警制度 生效日期 今年-01-01 制定单位 医务科 修订日期 今年-12-21 版本 第6版 一 制定目的 提高产科质量，确保母婴安全，有效降低医疗差错事故的发生率，我院全面推行住院孕产妇分娩风险评估提示制度，以使产科在岗医师、护士简便、重点了解存在风险的住院产妇病情，及时确定处理方案。 二 适用范围 孕产保健部 三 主要内容 1制定分娩风险管理和预警的制度与程序。 2制定分娩风险防范的相关制度与程序文件。 2.1制定产房的质量与安全管理制度。 2.2制定分娩相关的各种诊疗常规。 2.3制定明确的岗位职责，各级医护人员知晓自己的岗位职责。 2.4制定明确的质量安全指标。 2.5每月召开医疗安全会议，并记录。 3分娩风险防范的具体措施。 3.1产房人员熟知产房各项安全管理制度、分娩风险分类分级标准及处理方法（附件1），并严格执行。 3.2每季度统计分析各项安全指标。 3.3及时发现安全隐患，记录在案并制订防范措施。 3.4制定新生儿窒息、心肺复苏、肩难产、产后出血、子痫、羊水栓塞处理流程与措施。 3.5助产人员熟悉本岗位的风险防范与预警（具体见诊疗规范）要求。 3.6相关管理职能部门执行监管，每月进行检查并记录结果，持续改进。 3.7每月举行产科急救预警演练并记录，总结经验，改进流程。 四 参考文献 1《中华人民共和国母婴保健法》 2《中华人民共和国母婴保健法实施办法》 3《孕产期保健工作管理办法》 附件1：分娩风险分类分级标准及处理方法 类别 级别 分值 处理方法 自然分娩类 Ⅰ 12-15 强烈推荐自然分娩 Ⅱ 16-19 积极推荐自然分娩 可能自然分娩类 Ⅲ 20-22 建议自然分娩 Ⅳ 23-25 剖宫产准备下试产 剖宫产类 Ⅴ 26-29 推荐剖宫产 Ⅵ 30-33 剖宫产 附件2：分娩风险分级评分和分类分级方法 指标 分值 1 2 3 年龄 ﹤28岁 28-35岁 ﹥35岁 骨盆情况 正常 相对狭窄 异常 妊娠合并症 / 轻度 中度以上 孕周 ﹤40周 40-42周 ﹥42周 胎儿大小 ﹤3250g 3250-4000g ﹥4000g 胎儿位置 入盆 未入盆 高浮 胎方位 枕前位 枕横位 枕后位 胎膜情况 未破或临产 早破 / 瘢痕子宫 / / 有 羊水情况 清Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 脐带绕颈 / 1周 2周 胎儿监护 正常 非典型 异常 合计 类别 全院制度—医疗质量管理 编号 YLZLGL-1-095 名称 阴道分娩转行剖宫产手术管理制度 生效日期 今年-01-01 制定单位 医务科 修订日期 今年-12-21 版本 第6版 一 制定目的 加强助产技术的管理，进一步提高我院产科质量管理水平。 二 适用范围 孕产保健部 三 主要内容 1阴道分娩转剖宫产是指阴道分娩过程中出现不能或不宜经阴道分娩的病理或生理状态，符合剖宫产指征，需转行剖宫产终止妊娠。其医学指征如下： 1.1胎儿窘迫：急性胎儿窘迫，频发晚减，重度变异减速,短期内不能经阴道分娩者。 1.2不能纠正的不协调性子宫收缩乏力/过强。 1.3头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。面先露，胎头高直后位，前不均倾位，胎头下降停滞，活跃期停滞，潜伏期延长，第二产程停滞。 1.4脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。 1.5胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 1.6孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，短时间不能经阴道分娩者。 1.7胎盘早剥，前置胎盘伴出血，子宫破裂，先兆子宫破裂，横位（忽略性肩先露）。 2阴道分娩转行剖宫产手术前评估管理规定，并须经有资质的主治医师以上人员评估审批。 3产房中阴道分娩中转剖宫产由副主任医师以上医师判定及处理。 4执行急诊剖宫产分级制度。 5执行阴道分娩转剖宫产知情告知制度。 6质量管理 6.1医学指征合格率应达到90%以上。 6.2阴道分娩中转剖宫产率控制在8%以内。 6.3新生儿窒息率控制在5%以下。 6.4每月对中转剖宫产病例的手术指征与近期并发症进行分析、总结。 7对相关人员每年至少进行1次再培训，并有书面的培训记录。 类别 全院制度—医疗质量管理 编号 YLZLGL-1-096 名称 产科危重病种管理工作制度 生效日期 今年-01-01 制定