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处方范本完整版.doc

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内科处方 梓潼县人民医院 梓潼县人民医院 处 方 签 No******* 费别:医保[ ] 农合[ ] 自费[ ] 其它[ ] 门诊/住院病历号****** 科室/病区*** 床号 ** 姓名 *** 性别 * 年龄 ** 岁 / 月 / 天 开具时间 **** 年 ** 月 ** 日 临床诊断: 脑梗塞 R: 1、益脑宁片 0.35g×48片×1盒 Sig:2片 po tid 2、血栓通胶囊 0.18g×20粒×1盒 Sig:1粒 po tid 医师 *** 处方金额 ***.** 审核/核对/发药 *** 调配 *** 自费药品知情同意签名 *** 普通 外科处方 梓潼县人民医院 梓潼县人民医院 处 方 签 No******* 费别:医保[ ] 农合[ ] 自费[ ] 其它[ ] 门诊/住院病历号****** 科室/病区*** 床号 ** 姓名 *** 性别 * 年龄 ** 岁 / 月 / 天 开具时间 **** 年 ** 月 ** 日 临床诊断: 急性阑尾炎 R: 1、5%葡萄糖注射液 500ml×1瓶 Sig:500ml ivgtt Qd 2、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml×1瓶 Sig:500ml ivgtt Qd 3、头孢噻肟钠针 3.0g×3支 Sig:9.0g ivgtt Qd 4、维生素C针 0.5g×6支 Sig:9.0g ivgtt Qd 医师 *** 处方金额 ***.** 审核/核对/发药 *** 调配 *** 自费药品知情同意签名 *** 普通 妇科处方 梓潼县人民医院 梓潼县人民医院 处 方 签 No******* 费别:医保[ ] 农合[ ] 自费[ ] 其它[ ] 门诊/住院病历号****** 科室/病区*** 床号 ** 姓名 *** 性别 女 年龄 ** 岁 / 月 / 天 开具时间 **** 年 ** 月 ** 日 临床诊断: 急性盆腔炎 R: 1、5%葡萄糖氯化钠注射液 500ml×1瓶 Sig:500ml ivgtt Qd 2、头孢噻肟钠针 3.0g×3支

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