- 1、本文档共4页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
功能性胃十二指肠病 北京大学第三医院消化内科 宋志强 北京协和医院消化内科 张
静 柯美云
在本章节中,罗马Ⅲ委员会将功能性胃十二指肠病分为功能性消化不良(FD)、嗳气症、功能性恶心与呕吐症、反刍综合征。本期就 FD 相关内容作一介绍,为便于读者理解,北京协和医院张静提供 1 例 FD 患者的诊治过程,柯美云教授对该病例进行了点评。
功能性消化不良
FD 是指存在一种或多种起源于胃十二指肠区域的消化不良症状,并且缺乏可以解释这些症状的器质性、系统性或代谢性疾病,其症状主要包括上腹痛、餐后饱胀、早饱和上腹烧灼感。根据病理生理研究及因素分析的结果,罗马Ⅲ委员会将 FD 分为 2 个症状亚组,即餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。
病理生理及心理特征
FD 主要病理生理机制是胃的运动和感觉功能异常,前者包括餐后近端胃舒张功能异常、胃窦动力低下、胃排空延缓及消化间期移行性复合运动频率降低等,后者是指胃对机械扩张和化学刺激的敏感性增高。
此外,胃酸分泌、幽门螺杆菌(Hp)感染、饮食与环境、十二指肠炎、胃顺应性、胃肌电活动、十二指
肠(小肠)敏感性、自主神经功能失调及激素变化等也可能在患者的发病中起一定作用。还有证据显示,不少
FD 患者的心理因素与其就医行为和病理生理机制相关。诊断标准
在诊断前,相关症状至少已出现 6 个月,近 3 个月内符合下列至少 1 项:① 餐后饱胀;② 早饱;③ 上
腹痛;④ 上腹烧灼感,且没有可以解释上述症状的结构性疾病证据。
PDS 诊断标准
在诊断前,相关症状至少出现 6 个月,近 3 个月符合下列至少 1 项:① 餐后饱胀,每周发作数次;② 早饱,每周发作数次。
支持诊断的条件:① 有上腹胀或餐后恶心、过度嗳气;② 同时存在 EPS。EPS 诊断标准
在诊断前,相关症状至少出现 6 个月,近 3 个月符合以下各项:① 至少中等程度的上腹痛或烧灼感,每周至少 1 次;② 疼痛为间断性;③ 疼痛不放射或不在上腹部其他区域或胸部出现;④ 排便或排气后不缓解;
⑤ 不符合胆囊或奥狄(Oddi)括约肌功能障碍的诊断标准。
支持诊断的条件:① 疼痛可为烧灼样,但不向胸骨后放射;② 疼痛常因进餐诱发或缓解,但也可发生在空腹状态;③ 同时存在 PDS。
临床上如何诊断 FD?
对于未曾接受检查的患者,可遵循以下处理原则:① 收集源于上消化道的症状及其他症状,以判断有无症状重叠现象;② 了解有无报警症状;③ 注意有无服用阿司匹林或非类固醇类抗炎药病史;④ 安排其接受胃镜检查,尤其是对那些有报警症状的患者。非侵入性检测 Hp 感染并给予根除治疗已经成为经济有效的方法,必要时还可选用钡餐与超声检查。
胃排空检查(包括核素法、13C-辛酸呼气试验或超声法)、胃电图以及其他胃肠功能检测手段尚不作
为常规检查,可在必要时选用。
FD 的治疗
FD 的治疗方法多样,但每种措施仅对部分患者有效,主要包括:① 一般处理,如安慰与解释、饮食调理、避免某些诱发及加重因素,对于精神心理因素,也可考虑给予适当治疗。② 药物治疗,如抗酸药、H2 受体阻滞剂和质子泵抑制剂(PPI)、Hp 根除治疗、促动力药、抗抑郁药。③ 其他治疗,如胃电刺激、针灸疗法、内脏镇痛剂、心理或催眠治疗等,但其疗效有待进一步研究。
病例
患者男性,53 岁,因“餐后中上腹部饱胀,进食减少 1 年”就诊。患者约 1 年前感觉餐后中上腹部饱胀不适,进食稍多后尤为明显,故进食减少,伴嗳气,但无腹痛、反酸、烧心、恶心、呕吐。排便正常。体重减轻
5 kg。患者自患病以来容易烦躁,有时情绪低落,不易入睡。查体:消瘦,一般情况尚可。血、尿、便常规及潜血未见异常,肝肾功能、甲状腺功能未见异常,胸片、腹部 B 超及腹部 CT 检查均正常,胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎,Hp(-)。
点评:对这样一例中年男性患者,首先应考虑是否有器质性疾病。患者进食稍多就容易出现症状,以
致进食量减少,提示胃对所进食物的消化功能减弱,难以用浅表性胃窦炎解释,故本病例应考虑为 PDS。患者接受进一步检查,胃排空试验结果提示,5 小时后胃内存留的不透 X 光标记物为 30%(正常
值50%)。体表胃电记录显示,餐后正常胃电节律百分比为 50%(正常值65%)。液体营养餐负荷试验结合胃内压测定结果显示,胃的适应性舒张功能异常。心理测试显示,患者有抑郁状态。
点评:本例患者有胃功能异常,表现为胃排空延缓、胃电节律紊乱以及胃对营养液灌注的适应性舒张
功能异常,此外,患者还存在睡眠障碍和抑郁状态。故本例患者的诊断应为 PDS 伴抑郁状态。
对于本例患者,医生首先采用相关知识对其临床症状作出解释,包括对疾病的认识、应注意的饮食和营养要点,应进行的适当活动等,同时给予促动力剂和消化酶。给予抗抑郁药物米氮平,以改
您可能关注的文档
- 工作场所有害因素职业接触限值第2部分物理因素.docx
- 工作的总时差和自由时差简易方法.docx
- 工作调动申请报告.docx
- 工作调入申请书.docx
- 工作坊个人研修总结.docx
- 工作分析案例.docx
- 工作分析的方法.docx
- 工作分析调查问卷样表.docx
- 工作汇报发言稿.docx
- 工作汇报图片.docx
- 10《那一年,面包飘香》教案.docx
- 13 花钟 教学设计-2023-2024学年三年级下册语文统编版.docx
- 2024-2025学年中职学校心理健康教育与霸凌预防的设计.docx
- 2024-2025学年中职生反思与行动的反霸凌教学设计.docx
- 2023-2024学年人教版小学数学一年级上册5.docx
- 4.1.1 线段、射线、直线 教学设计 2024-2025学年北师大版七年级数学上册.docx
- 川教版(2024)三年级上册 2.2在线导航选路线 教案.docx
- Unit 8 Dolls (教学设计)-2024-2025学年译林版(三起)英语四年级上册.docx
- 高一上学期体育与健康人教版 “贪吃蛇”耐久跑 教案.docx
- 第1课时 亿以内数的认识(教学设计)-2024-2025学年四年级上册数学人教版.docx
文档评论(0)