化疗后骨髓抑制标准.pdf

化疗后骨髓抑制标准 化疗是一种全身治疗手段，通过静脉给药，化疗药物会随着血液循 环，流遍全身绝大部分器官和组织。化疗药物会干扰细胞增殖，导 致骨髓造血能力下降，最初主要作用于白细胞，尤其是中性粒细 胞。 大多数化疗药物均可引起不同程度的骨髓抑制。 骨髓抑制的危害 目前临床普遍采用的化疗后骨髓抑制的分度是世界卫生组织抗癌药 物急性及亚急性毒性反应分度标准，如下图。 1 级只是轻微异常降，不需处理，观察即可； 2 级严重一些，有时需要对症处理，有时观察； 3-4 级就是严重的不良反应，需要及时处理。当患者在化疗过程中 反复出现 3 度甚至 4 度骨髓抑制，或者出现难以纠正的骨髓抑制 时。除了需要给予刺激骨髓造血等对症治疗外，还需要根据情况调 整化疗药物的剂量或者化疗方案。 骨髓抑制之白细胞减少 白细胞减少是骨髓抑制中常见的不良反应，一般会在化疗后 7-10 天 出现，持续时间因人而异，一般持续 3-5 天。白细胞减少可能会没 有症状，也可能会出现乏力，严重的患者会出现发热等感染症状。 感染会发生在身体的任何部位，如口腔、皮肤、肺部、尿道、肠道 等。患者需要遵从医嘱定期监测血常规。 9 9 对于白细胞＞2.0*10 /L，粒细胞＞1.0*10 /L，无发热等其他感染 表现的患者，可暂时观察，定期检查。 9 9 对于白细胞＜2.0*10 /L，粒细胞＜1.0*10 /L，有发热等其他感染 表现的患者，则需要遵医嘱注射升白针。 9 需要特别注意的是，当粒细胞＜0.5 *10 /L，同时出现发热时，患 者感染风险高，感染表现不典型，并且不易控制，易进展为败血 症，需要及时就医。 骨髓抑制之血小板减少 血小板减少经常与白细胞减少伴随出现，但是血小板的恢复比白细 9 胞减少恢复缓慢。如果血小板＞80 *10 /L，没有出血现象，可暂时 观察，定期检查； 9 如果血小板＜80 *10 /L，或有出血表现，需注射升血小板针；如果 9 血小板＜30 *10 /L，有自发出血风险，需输注血小板。 血小板减少的患者很容易出血或血不容易止住。在日常生活中，我 们患者需多注意皮肤、口鼻粘膜出血症状，避免剧烈活动及磕碰。 注意不要随意服用影响血小板的；保持大便，避免进食坚硬的食 物；避免与剪刀、针、刀具及尖锐的东西接触；使用软毛牙刷或漱 口液清洁口腔，避免出血；避免剧烈活动，防止碰撞；穿柔软的衣 服。 骨髓抑制之红细胞减少 贫血一般缓慢出现，患者存在耐受，症状不明显。多会表现为乏 力，严重者会出现头晕、耳鸣、心悸、胸闷等器官缺血表现。 血红蛋白＞70g/L，可适当补充富含铁的食物，可定期注射升红细胞 针； 血红蛋白＜70g/L，需输注红细胞。血红蛋白降低的患者需要及时补 充铁剂，日常生活中多吃含有维生素 B12、叶酸等食物。