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功能性消化不良 一．功能性消化不良概述 消化不良的定义 FD 的流行病学 采用罗马 III 诊断标准对消化专科门诊连续就诊消化不良的患者进行问卷调查，发现符合 FD 罗马 III 诊断标准者占就诊患者的 28.52％；占接受胃镜检查患者的 7.2％。 与 FD 发病的相关因素：脑力劳动；工作紧张；睡眠状况差；服用NSAID；饮食不当等 功能性消化不良(FD)的临床表现 二．功能性消化不良的罗马 III 诊断标准 罗马 III：功能性胃肠病的分类 罗马 III: 功能性胃－十二指肠疾病分类 B. 功能性胃十二指肠疾病： B1. 功能性消化不良(Functional Dyspepsia, FD) B2. 嗳气病 B3. 恶心和呕吐病 B4. 成人反刍综合征 罗马 III：功能性消化不良症状的定义1）餐后饱胀: 早饱感: 上腹痛: 上腹烧灼感: 罗马 III: 功能性消化不良的诊断标准 罗马 III: 功能性消化不良的分类 B1. 功能性消化不良 (Functional Dyspepsia, FD) B1a. 餐后不适综合征（postprandial distress syndrome, PDS) B1b. 上腹痛综合征 (epigastric pain syndrome, EPS) 罗马 III: PDS EPS 诊断标准 功能性消化不良症状的评估症状严重程度与频率 饮食状况：患者体重与营养状况症状与进食的关系 饮食习惯重叠症状 精神状态与生活质量发病因素与诱因 注意有无报警征象 消化不良的报警征象：消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、年龄40 岁以上的初发病者、有肿瘤家族史等。对有报警征象者建议及时行相关检查。对有精神心理障碍者，也建议及时进行检查，明确排除器质性疾病对解释病情更为有利。 功能性消化不良临床相关检查 1）排除性诊断 胃镜检查作为消化不良诊断的主要手段。 其他包括肝、肾功能及血糖等生化检查、腹部超声及消化系统肿瘤标志物，必要时行腹部 CT 扫描。 对经验性治疗或常规治疗无效的FD 患者可进行 Hp 检查。 对怀疑胃肠外疾病引起的消化不良患者，还要选择相应的检查帮助病因诊断。 2）胃功能检查 对症状严重或对常规治疗效果不明显的 FD 患者，可进行胃电图、胃排空、胃容纳功能及感知功能检查，对其动力与感知功能进行评估，指导调整治疗方案。 上述检查也可用于对其他动力相关疾病所致消化不良的评估，如糖尿病性消化不良等。 三．功能性消化不良与其它疾病的关联 慢性胃炎与功能性消化不良 GERD 与功能性消化不良 IBS 与功能性消化不良 四. 功能性消化不良的发病机制与治疗 功能性消化不良的发病机制 上腹痛是酸相关症状 功能性消化不良与胃肠敏感性改变 功能性消化不良与胃肠运动功能失调 功能性消化不良与幽门螺杆菌感染 功能性消化不良也社会-心理因素 功能性消化不良的治疗目的和策略 FD 的治疗目的：迅速缓解症状，提高患者生活质量;去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发 FD 的治疗策略：依据其可能存在的病理生理学 异常进行整体调节，选择个体化的治疗方 案 FD 的治疗方法 帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式，调整饮食结构和习惯，去除与症状可能 的发病因素，提高患者应对症状的能力。 经验性治疗适用于 40 岁以下、无报警征象、无明显精神心理障碍的患者。与进餐相关的消化不良（即PDS）者可首选促动力剂或合用抑酸剂。 与进餐非相关的消化不良/酸相关性消化不良（即EPS）者可选用抑酸剂或合用促动力剂。经验治疗时间一般为 2～4 周。无效者应行进一步检查，明确诊断后有针对性地进行治疗。 FD 的治疗药物抗酸剂 抑 酸 剂 促动力剂助消化药 根除 Hp 治疗精神心理治疗 我国消化不良的诊治流程图