宫腔镜的相关知识.docx

. . 1、宫腔镜检查术： 直接和全面的观察子宫颈管和子宫腔；比任何盲目和非直接检查的技术精确；能准确识别微小病变和畸形、粘连等，其他方法易误诊；宫腔镜检查术直观、准确、，为现代诊断宫腔内病变的金标准，被誉为微创外科的成功典范。 2、宫腔镜检查的适应症：可疑宫腔内的病变，均为检查适应症。 异常子宫出血（AUB）；宫腔内占位病变；宫内节育器异常及宫内异物；不孕不育；宫腔粘连；子宫畸形；宫腔影像学检查异常；宫腔镜术后相关评估；阴道排液和（或）幼女阴道异物；子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 3、宫腔镜检查的禁忌症： 1、绝对禁忌症：无 2、相对禁忌症：体温＞37.5℃；子宫活跃性大量出血、重度贫血；急性或亚急性生殖 道或盆腔炎症；近期发生子宫穿孔；宫腔过度狭小或宫颈狭窄、坚硬、难以扩张；浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗；严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 4、宫腔镜检查的术前评估： 1、宫腔镜检查：排除严重的内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌症；血尿常规、HBsAg、丙型肝炎抗体、梅毒螺旋体抗体、HIV、阴道分泌物常规；心电图；根据病情酌情增加相关 辅助检查。 2、宫腔镜手术： 完成上述宫腔镜检查项目。 辅加项目：血型、Rh 因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎五项等。 胸片（或胸透）、盆腔 B 超、宫颈细胞学检查等。 5、宫腔镜检查及手术的麻醉： 1、宫颈管粘膜表面麻醉：适用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术； 2、静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术； 3、硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特别是宫腔内病变复杂，需较好松弛宫颈，如直径＞4cm 的 I、II 型粘膜下肌瘤等； 4、全身麻醉：适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 6、宫腔镜检查及手术时机选择： 1、检查或手术应在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相对开阔，便于手术操作。 2、术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行手术。 7、宫腔镜检查的术前准备： 1、病情告知与知情同意。 2、宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg 阴道后穹窿放置，以软化宫颈，便于术中宫颈扩张。 3、术前禁食 6h 以上。 8、术后处理： 观察生命体征，适时下床活动。 阴道有出血时，酌情选择缩宫素及止血药物。合理使用抗生素。 酌情选择预防宫腔粘连的方法。 酌情使用促进或抑制内膜生长的药物。 9、宫腔镜手术并发症： 出血；子宫穿孔；灌流液过量吸收综合征；气体栓塞；感染；治疗失败与复发。 宫腔镜手术分级： （一）一级手术 宫腔镜检查术 宫腔镜定位活检 （二）二级手术 1．0 型黏膜下肌瘤、直径＜3cm 的 I 型黏膜下肌瘤切除术 子宫内膜息肉切除术 宫颈管赘生物切除术 宫内游离异物取出术 （三）三级手术 宫腔重度粘连切除及修复术 Ⅰ型黏膜下肌瘤（直径≥3cm 但＜5cm）切除术，（直径≥5cm 的 0 型黏膜下肌瘤切除术） 残留妊娠物切除术 宫内异物切除或取出术 选择性输卵管间质部插管术 （四）四级手术 1. 重度宫腔粘连分离术 2 .Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤切除术 直径≥5cm 的Ⅰ型黏膜下肌瘤切除术 多发性黏膜下肌瘤切除术 先天性生殖道畸形矫治术 特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产瘢痕）妊娠物切除术 宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术 子宫内膜切除术 剖宫产切口憩室修复术。