ESC房颤治疗指南课件.ppt

ESC房颤治疗指南要点解读 北京大学深圳医院心内科 王纯 指南更新 房颤的流行病学 房颤的分类及病症评分 房颤的抗凝管理 房颤的节律及室率的控制 房颤的上游治疗 房颤的射频消融治疗 2021 ESC指南重要更新 流行病学方面 房颤治疗目标的更新 2021 ESC指南重要更新房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+ 持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤 新定义的房颤类别 孤立性房颤 无病症房颤 新定义的房颤类别 2021 ESC指南重要更新房颤病症评估—— EHRA分级 2021 ESC指南重要更新血栓风险评分更新—— CHA2DS2-VASc评分 新增 原CHADS2 评分标准为1分 总分从CHADS2 中6分增加到9分 关于INR 假设INR到达治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。 从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。 由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。 抗血栓治疗出血风险评估 达比加群：口服直接凝血酶抑制剂 2021 ESC指南重要更新房颤转律抗凝流程 主要变化： 紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝〔肝素或LMWH〕 TOE再次升为I类推荐 1、主要目的是减轻房颤相关症状 2、抗心律失常药物维持窦的效果不高 3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除 4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD 5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见 6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效 2021 ESC指南重要更新节律控制的现状和建议 2021 ESC指南重要更新室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法 心率和节律控制 复律药物 〔41-91%〕 〔甲磺酸酯衍生物〕 〔 90分钟 50%〕 〔61%〕 窦性节律的维持 药物选择首先考虑平安性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但平安性差的药物 在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆〔dronedarone〕，减少再住院率的一线治疗。 但在NYHA分级III 和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用 2021 ESC房颤指南 室率控制的目标 N Engl J Med 2021;362:1363-73 室率控制 无病症或轻微症 EHRA1-2分 宽松室率控制 病症明显 EHRA3-4分 严格室率控制 静息110次/分 静息60－80次/分 中等量运动 90－115次/分 室率控制的目标的更新 急性心室率的控制 急性期室率控制目标 80-100bpm 地高辛 关于预激合并房颤的建议 急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮 禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷 伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCD SCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。 无病症的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。 无病症显性旁路且从事高风险职业〔飞行员、公共交通司机〕，推荐导管消融。 ACS合并房颤的建议 电除颤适应症：严重血流动力学紊乱 难以纠正的心肌缺血 药物难以到达良好的心室率控制 Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β阻滞剂 Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑 静脉非二羟吡啶类钙拮抗剂 Ⅱb：静脉洋地黄可以考虑用于ACS伴房颤，且有房颤相 关的心衰的患者 上游治疗 针对房颤基质和房颤心房肌重构以及导致房颤的炎症反响的治疗，从而预防房颤的发生或延缓房颤的进展。 ACEI ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类 皮质类固醇 omega-3多聚不饱和脂肪酸 联合用药可能通过不同机制共同预防和治疗房颤。 导管消融地位的提升 确切作用获得肯定，但仍未成为一线治疗。 应考虑：房颤类型、左房、房颤病史；心血管疾病，替代治疗〔AAD〕及患者意愿。 经合理药物治疗仍有明显病症，建议行导管消融。 初发的阵发性房颤，假设无或仅有轻微器质性心脏病，可直接采用导管消融作为房颤初始治疗措施。 ESC房颤治疗指南-2021必威体育精装版修订 抗凝风险分层 新型口服抗凝药的应用〔 NOACs〕 左心耳封堵/切除术 药物转复治疗:维纳卡兰〔 vernakalant〕 口服抗心律失常治疗〔决奈达隆和短期治疗〕 左房导管消融术 New /Modified Recommendations Opportuni