呕血与便血完整版.ppt

便血（hematochezia）是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确诊者，称为隐血。 * * 教学内容 1 、呕血与常便血见的病因 2、上消化道出血与下消化道出血鉴别 3、消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别。 呕血与便血 呕血与便血的概念 呕血（hematemesis）是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管,胃、 十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。 由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属呕血。 呕血与咯血的鉴别 呕血 咯血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出、可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有、可为柏油样、呕血停止后仍停止数日 无痰 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下、否则没有 常有血痰数日 消化道出血常见病因 胃肠病变及损失 1.食管疾病 食管异物 贲门粘膜撕裂 静脉曲张破裂 食管癌 食管炎 食管憩室 2. 胃及十二指肠疾病 1） 球部溃疡 胃溃疡、 胃肠吻合口溃疡并出血 胃癌 便血的病因 肠道原发疾病 1）肿瘤和息肉 2） 炎症性肠病 3）血管病变 4）肠壁结构性改变 5）肛门病变 痣和肛裂 2）非甾体类抗炎药 3）应激所引起的 急性胃十二指肠粘膜病变 应激相关的胃粘膜损伤 （stress-related gastric mucosal injury）：严重疾病引起的应激状态下产生的急性糜烂出血性胃炎，溃疡。 呕血常见的病因 4）血管异常：恒径动脉综合征（Dieulafoy ） 5）食管胃底静脉曲张破裂 3. 肝、胆道疾病 肝恶性肿瘤、肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血 胆囊胆管结石引起的出血，壶腹癌。 4. 胰腺疾病 胰腺炎合并脓肿、囊肿、胰腺癌破裂出血。 5. 血液系统疾病：血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，白血病，血友病，DIC等， 6.急性传染性疾病：流行性出血热，钩端螺旋体病， 7.其他： 结缔组织病，尿毒症，肝功能衰竭等。 临床表现  1、 呕血的颜色：因出血多少、胃内停留时间及出血部位而定。咖啡样或棕褐色（血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白） 便血的颜色：柏油便（tarry stool） 隐血便(occult blood stool ) 2. 失血性周围循环衰竭： 3. 贫血和血象变化 4.发热 低热 5.肠源性氮质血症 呕血伴随症状： 1.伴腹痛 2.伴肝脾大 3 伴黄疸 黄疸 4 皮肤黏膜出血 5 服用药物，大面积烧伤，颅脑外伤 6 头晕、黑朦、口渴、冷汗、尿量 7 肠鸣、黑便或便血 问诊要点  1 确定是否呕血？呕血与咯血鉴别 2 呕血的诱因 药物？饮酒？毒物？ 重症疾病？ 3 呕血及便血的颜色 可以帮助判断出血部位和速度，食管出血？鲜红，咖啡样，胃内病变？ * *