康复辅助器具租赁服务需求调查.doc

\o 点击文章标题可访问原文章链接 \o 点击文章标题可访问原文章链接 康复辅助器具租赁服务需求调查【模板】 康复辅助器具租赁服务需求调查【模板】 1. 您的性别是？ 男女 2. 您的年龄是？ 18岁以下18～30岁31～50岁51～65岁65岁及以上 3. 您或身边家属朋友使用过康复辅助器具吗？（例如轮椅、拐杖、助行器等） 使用过没使用过 4. 广州市目前有25个康复辅助器具社区租赁服务试点，您了解过吗？ 知道知道几个服务点完全不知道 5. 您认为年老的长者，比较需要哪类辅具呢？（可多选） 移乘辅具(如：轮椅、拐杖、助行器等)视觉类辅具（如：放大镜、电子助视器等）家居生活辅具（如：护理床、坐便器、防褥疮垫、洗浴椅等）康复医疗类辅具（如：制氧机、下肢运动器、腰椎固定带等）其他 6. 您知道生活中常用的辅具的市场价格吗？（例如：轮椅、拐杖、助行器） 了解过一些完全不知道很清楚 7. 若要为家里长者准备辅具，您会选择哪种方式取得？（可多选） 网上购买去药店/医疗器械店购买去医院购买去社区服务点租赁 8. 若是去社区服务点租赁康复辅具，您最关心哪些方面？（可多选） 辅具的租赁价格辅具的质量配送问题辅具清洁消毒问题辅具租赁的方式（有年租或月租） 9. 您或家里老人通常从哪些渠道了解到康复辅具用品相关信息？（可多选） 亲属朋友推荐医生推荐医疗器械店推荐综合养老服务中心社区活动展示相关展会手机网络电视 10. 您或家里老人觉得家里需要进行无障碍/适老化改造吗？ 需要不需要不了解什么是无障碍/适老化改造 11. 适老化改造能为长者/康复对象提供健康宜居的环境，请选择您认为您家/长者家可能需要改造的项目（可多选） 无障碍通道改造（交通通道、门槛与地面落差、阶梯等）改善室内地面防滑情况（房间、厨房、浴室等）改善线路安全（局部线路增加、整体线路改造）安装扶手（走道、楼梯间、卫生间等）增加洗澡椅、坐式马桶等智能家居安全设备（溢水报警器、智能门磁、人体活动探测器、燃气报警器、厌恶报警器） 12. 您家里有闲置的辅具吗？ 有没有 13. 您家或身边朋友是否有因长期需要辅具设备，花销较大经济压力重的情况呢？ 有没有 14. 您或家人能接受每年在康复辅助器具上最多花费多少钱？ 100元以下100～500元500～1000元1000元以上