声门下吸引规范操作.pptx

声门下吸引技术规范;定义;声门下吸引又称声门下滯留物吸引( SSD）。是指应用带有声门下吸引装置的气囊套管，通过负压吸引对声门下、气囊上的滞留物进行持续间断吸引的护理操作技术。;适应证;目的;准备 ;操作流程;流程;流程;1.检查气管导管:操作前检查气管导管固定情况及深度，确保导管位置正确。 2.观察生命体征:进行声门下吸引时会导致患者恐惧、焦虑、刺激性呛咳的发生，从而可能引起患者心率和氧饱和度的变化，因此应严密观察患者生命体征变化，同时根据患者的配程度做好心理护理及解释工作 3.保持合适的气囊压力:患者体位改变和吸痰操作等会影响气囊压力，因此应定期监测气囊压力每4小时使用测压仪监测并调整气囊压力，维持气囊压力在25～30cmH2O.气囊压力过高易导致呼吸道黏膜受压缺血坏死，压力过低易使气囊上滞留物通过气囊与气管壁的间隙下行至下呼吸道引起VA。 4.保持吸引管通畅:在每次吸引过程中观察和记录引流液颜色、性质和量。如无分泌物吸引出，可向吸引管腔内注人空气2ml，以检查其通畅性;5.预防气道黏膜出血:持续吸引容易引起黏膜干燥，严重者出现出血。吸引负压过大也会出现压力相关性黏膜损伤出血。应根据患者的情况选择间断或持续吸引方式及合适的吸引负压。 6.遵守无菌原则:严格无菌操作，接触患者前后严格执行手卫生，每日更换痰液收集器如吸引量多时应及时更换，并在吸引间隙期用纱布包裹接头。 7.间歇声门下吸引时间间隔:每2小时进行声门下吸引，临床可根据患者声门下引流量及性状适当延长或缩短吸引的间隔时间 8.观察并记录声门下吸引物的量及性状;前沿进展;2.关于声门下吸引负压的选择，国外在VAP预防相关指南综述中推荐持续声门下吸引使用20mmHg的负压，间歇声门下吸引使用100～10mmHg(1mHg＝0.133kPa)的负压。 相关研究显示根据分泌物黏稠度选择不同的声门下吸引压力有更好的效果，推荐分泌物工度(稀痰)用21～40mmHg的负压;分泌物Ⅱ度(中度黏痰)和Ⅲ度(重度黏痰)用41～60mmHg的负压进行持续声门下吸引，可保证有效吸引，有效避免吸引并发症发生，减轻患者痛苦和提高舒适度。 声门下吸引负压的选择除了考虑??泌物的量和黏稠度、吸引方式外，同时也要考虑患者的反应和黏膜损伤等情况最佳负压值的设定未有统一标准，仍需要临床研究来探讨;3.对于间歇声门下吸引的间隔时间，尚未形成共识，相关文献报告从1～6小时不等，以2～4小时居多。也有研究认为按需声门下吸引为宜。相关研究方案尚待进一步实施以确定最佳吸引频率，且若得出结论为按需吸引，应制定按需吸引的客观判断标准。 4.持续声门下吸引和间歇声门下吸引均存在一定不足，国内外学者不断深入研究，探索出声门下冲洗技术，即用注射器将冲洗液定时定量注入声门下吸引导管内，停留数分钟后再抽吸，可在一定程度上稀释细菌的浓度同时防止堵管的发生。研究显示，不同的声门下吸引方式联合声门下冲洗可降低VAP发生率，减少堵管的发生，提高吸引效果。冲洗液的选择多为生理盐水、0.02％洗必泰溶液等。;谢谢！