肺部疾病基本影像表现.ppt

; ; 1、肺气肿：是因支气管活瓣性狭窄，吸气时空气可以进入肺内，呼气时肺内气体不易通过狭窄部位，使得肺内含气量增多，分为局限性阻塞性肺气肿和弥漫性阻塞性肺气肿。局限性肺气肿常见于支气管异物、支气管内肿瘤及支气管的慢性炎性狭窄等。弥漫性肺气肿常见于慢性支气管炎及支气管哮喘等。 ; CT可分辨出不同病理类型的肺气肿，肺气肿在病理上分为小叶中心型、全小叶型、间隔旁型和瘢痕旁型四种。小叶中心型肺气肿呈小圆形低密度区，位于小叶中心；全小叶型肺气肿为广泛密度减低区，肺血管影变细、稀疏；间隔旁型肺气肿为胸膜下局限性低密度区，一般为1cm以下；这三型肺气肿常见于慢性支气管炎、支气管哮喘及各种原因的肺间质纤维化等。瘢痕旁型肺气肿为肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙，常见于肺结核纤维化病灶的周围。 ; 2、肺不张：指支气管完全阻塞导致所属肺组织内局部或完全无气体致使肺组织不能膨胀而体积缩小。 影像学改变： ① 病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 ② 病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷，如果局部向外弧形突起，那么提示肿瘤存在可能 ③ 相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 ④ 增强扫描见不张肺组织明显均匀强化;肺不张;肺癌合并肺不张;二、肺泡实变; 1、病变特点：腺泡的渗出性病变为直径约5-10mm边界清楚的结节状阴影，相邻多个腺泡结节可融合或聚集到一起呈小片状密度增高影；肺小叶渗出性病变为边界欠清的斑片状阴影；肺段或肺叶的渗出性病变一般呈肺叶或肺段分布的片状实变影；弥漫型肺泡病变为两肺广泛的肺泡实变或磨玻璃样密度影，见于多种炎症以及肺水肿、急性呼吸窘迫综合症、肺出血、肺泡蛋白沉着症等。 ; 2、边缘：因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，边缘模糊，但靠近叶间胸膜的边缘可清晰锐利。 3、密度改变：常与渗出液的细胞成分有关。渗出液以纤维素成分为主的密度较高，脓性渗出液密度次之，浆液性渗出为主的密度较淡，且病变变化较快，经及时治疗短期内复查病变明显吸收。; ;双??大片实变影伴支气管气象形成〔右肺为著〕;肺泡实变; 增殖性病变主要以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主，并有淋巴细胞、浆细胞浸润。 肺内增殖性病变可形成炎性假瘤和慢性炎症，肺内肉芽肿多呈结节形、球形或肿块形；炎性假瘤为较大结节或者肿块影；慢性炎症多为肺段或者肺叶分布阴影，边缘较清楚，动态变化较慢。 ;肺炎性假瘤; ;;慢支肺气肿，间质性改变;五、肺内结节和肿块; 肺内小结节是指1cm以下的结节病灶，常为多发，其中5mm以下者称为粟粒型结节。小结节在HRCT上分为四种：1、血源性结节：又称随机分布的结节，结节在支气管血管束、胸膜及肺内的分布无倾向性，主要见于急性粟粒型肺结核和血源性转移瘤；2、淋巴管周围结节：主要在胸膜、支气管血管束和小叶间隔分布，主要见于癌性淋巴管炎和结节病；3、小叶中心结节：结节为10mm左右，主要位于小叶中心部位，胸膜及支气管血管束无结节，见于过敏性肺炎及某些感染性病变；4、小气道结节：在小叶中心有小结节及短线影，与支气管血管束分支相连，如树芽征，见于细支气管多种炎性病变及支气管播散性肺结核。;急性粟粒性肺结核：血源性结节;癌性淋巴管炎：淋巴管周围结节;1、结节及肿块发生部位： 结核瘤多发生于上叶尖后段和下叶背段；肺癌可发生于肺内任何位置，但以上叶前段、中叶和下叶基底段多见；肺炎性假瘤多发生于肺叶表浅位置，以胸膜下多见；肺隔离症多位于下叶后基底段，且以左肺常见；肺脓肿尚未形成空洞时，表现为结节状密度增高影，常位于上叶后段和下叶背段。;2、边缘：分叶征、毛刺征、棘状突起; 棘状突起：是肺癌的重要征象，指结节或肿块边缘呈尖角状突起，基底部稍宽，棘状突起的病理根底是肿瘤尖端的浸润性生长，是在分叶的根底上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出局部与CT扫描层面局部相切而成尖角状改变。 晕征：如果结节边缘出现晕征那么提示机遇性感染。;肺癌：浅分叶;肺癌伴阻塞性炎症;右肺中央型肺癌伴远端阻塞性肺不张;周围型肺癌：密度较淡，边缘毛刺，浅分叶;周围型肺癌：胸膜牵拉凹陷，短毛刺;周围型肺癌，浅分叶，毛刺;周围型肺癌：毛刺征;;肺癌：磨玻璃样密度结节;肺错构瘤;肺错构瘤;4、结节和肿块强化特点： 同一解剖层面，同一中心测量其平扫和增强CT值的变化，增强幅度在20~60HU常提示恶性，小于20HU常为良性孤立性结节和结核，大于70HU有活动性炎症病变。 肺部恶性结节多为完全强化，但以不均匀强化多见，CT增强扫描示结核球常无强化或仅周边轻度环形强化，