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特种设备自检报告
注册代码：
使用单位： 有限公司
设备名称：叉车
车辆牌号：
自检单位： 有限公司
检验日期： 20 年 10 月 30 日
场（厂）内专用机动工业车辆自检报告
报告编号：
使用单位 有限公司
设备注册代码 制造单位 安徽合力股份有公司
车辆名称 内燃平衡重式叉车 厂牌型号 CPCD50
驱动 前驱 燃料种类 柴油
额定载动 5000 （kg） 空车重量 7980 （kg）
颜色 黄 是否拖挂 否
发动机（电动
底盘编号
机）编号
最高时速 28/33 （km/h） 使用区域 厂内
1. 《厂内机动车监督检验规程》
检验依据 2. 《机动工业车辆安全规范》（GB10827-1999）
3. 《场（厂）内机动车辆安全检验技术要求》(GB/T16178-2011)
主要检验仪器 动力系统、转向系统、制动系统性能测试仪、灯光电气系统、液
设备 压升降系统。工作装置
检验结论 符合检验申报要求
备注
自检日期 20 年 10 月 30 日
检验人员
编制：
序 项目编 检验结
项类 检验项目 结论
号 号 果
1 1.1※ 车辆牌照、证件、技术资料及档案 符合 合格
2 1.2 发动机、底盘的编号 符合 合格
3 1.3 车容、车貌及各部机件完整性 符合 合格
4 1 整 1.4 车辆后视镜、雨刷器 符合 合格
5 车检 1.5 车轮的防护装置 符合 合格
6 查 1.6 车辆的各种仪表 符合 合格
7 1.7※ 装载运输危险品的车辆 / /
8 1.8 车辆污染物排放。车辆的车外噪声 符合 合格
9 2 动 2.1 发动机的安装及连接 符合
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