幼儿医学基础与评价 【第11章】 胎儿发展和评价.pptxVIP

;第十一章 胎儿发展和评价;;;;;案例导入;所有生命的开始，都要经过受精卵、卵裂、胚层分化、器官发生、新个体发育及妊娠维持。在这些进程中，个体的形态结构及生理功能发生着神奇的变化，而现代医学的精进，也使所有细胞的功能从基因水平逐步阐明。基因是细胞内遗传物质的结构与功能单位，以脱氧核糖核酸（DNA）的形式存在于染色体上。它决定着细胞内如核糖核酸（RNA）、蛋白质等物质的合成，从而决定着生物的遗传形状。 人类遗传病，按遗传方式进行划分，可分为单基因病、多基因病、染色体病、体细胞遗传病、线粒体遗传病等5大类疾病；按系统划分，则包括神经系统遗传病、内分泌系统遗传病、心血管系统遗传病、血液系统遗传病、生殖系统遗传病、泌尿系统遗传病等。;;一、卵裂、胚泡形成和着床;二、胚胎形成、分化和胚体形成;;（二） 三胚层时期 在胚胎发育的第3周初，在二胚层胚盘正中线上，上胚层的部分细胞迅速增生，并增殖成一条细胞索，称为原条。原条的细胞继续增殖，并迁移入上、下胚层之间，形成一层新的细胞，称为胚内中胚层，简称为中胚层。它在胚盘边缘与胚外中胚层衔接。一部分细胞进入下胚层，并逐渐全部置换了下胚层的细胞，形成一层新的细胞，称为内胚层。在内胚层和中胚层之后，原上胚层改称为外胚层。于是，在第3周末，三胚层胚盘形成，三个胚层均起源于上胚层。三个胚层将分别发育演化成为不同的器官和组织。原条是发育中一过渡性的结构。如果原条细胞残留，在盘尾部可分化形成由多种组织构成的畸胎瘤。;（三） 胚体形成与胚层分化;;;一、胎儿发展和评价;（2）备查项目： ① HCV（丙型病毒性肝炎）筛查。 ② 地中海贫血和甲状腺功能筛查。 ③ 宫颈细胞学检查。 ④ 宫颈分泌物检测淋球菌、沙眼衣原体和细菌性阴道病的检测。 ⑤ 妊娠早期B型超声检查，妊娠11—13+6周B型超声测量胎儿NT厚度。 ⑥ 妊娠10—12周绒毛活检。;2. 第2次检查（14—19+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 分析首次产前检查的结果。 ② 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。 ③ 妊娠中期非整倍体母体血清学筛查（15—20+6周）。 （2） 备查项目： 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体。 （3） 健康教育： ① 妊娠中期胎儿非整倍体筛查的意义。 ② 血红蛋白＜105克/升，补充元素铁60—100毫克/天。 ③ 开始补充钙剂，600毫克/天。;3. 第3次检查（20—23+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。 ② 胎儿系统B超筛查（18—24周）。 ③ 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： 宫颈评估（B超测量宫颈长度，早产高危者）。 （3） 健康教育： ① 早产的认识和预防。 ② 营养和生活方式的指导。 ③ 胎儿系统B超筛查的意义。;4. 第4次检查（24—27+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率。 ② 75克口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 ③ 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： ① 抗D滴度复查（Rh阴性者）。 ② 宫颈阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测（早产高危者）。;5. 第5次检查（28—31+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位。 ② 产科B超检查。 ③ 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： B超测量宫颈长度或宫颈阴道分泌物fFN检测。;6. 第6次检查（32—36+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位。 ② 血常规、尿常规。 （2） 备查项目： ① B族链球菌（GBS）筛查（35—37周）。 ② 肝功能、胆汁酸检测（32—34周，怀疑妊娠期肝内胆汁淤积症〈ICP〉）。 ③ 无刺激胎心监护（NST）检测（34周开始）。 ④ 心电图复查（高危者）。;7. 第7—11次检查（37—41+6周） （1） 常规检查及保健项目： ① 血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、胎位、宫颈检查（Bishop评分）。 ② 血常规、尿常规。 ③ NST检测（每周1次）。 （2）备查项目： ① 产科B超检查。 ② 评估分娩方式。;（二） 胚胎发育评价;;二、孕母身心健康促进;（二） 身体健康;;（三） 心理健康;三、孕母对胎动的意识和回应;一般了解胎动的规律后，可以选择胎儿爱动的时间早、中、晚各1小时，每小时大于5次就可以。如果胎动小于每小时3次，需要及时就医。胎动减少预示着可能发生胎死宫内。 一般胎动减少24小时后胎心会消失，这24小时是挽救胎儿的救命时间。母亲自数胎动（胎儿踢腿的次数）不仅可以与胎儿进行交流，还可以作为产前胎儿监护的一种有效手段。;四、胎教内容及其意义;;一、产前及产后诊断;（二） 产后诊断;二、常见出生缺陷;（二） 心血管系统常