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营养性贫血NUTRITIONAL ANEMIA缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血 营养性缺铁性贫血N-IDANutritional Iron Deficiency Anemia 营养性缺铁性贫血 （N-IDA）铁与血红蛋白铁 ? + protoporphyrinIDA? 血红素 + 珠蛋白肽链血红蛋白? 营养性缺铁性贫血 （N-IDA）内容（CONTENTS）概述铁在体内的代谢病因发病机制临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断预防和治疗 概述（INTRODUCTION）定义–体内铁缺乏致血红蛋白合成减少产生的贫血。临床特点–年龄，小细胞低色素，生化检查，治疗反应发病 铁在体内的代谢 (Metabolism)含 量新生儿 75mg/kg儿童 35-70mg/kg成人–M 50mg/kg–F 35mg/kg分 布血红蛋白（65%）肌红蛋白（3%）（30%）储存铁–铁蛋白–含铁血黄素酶 （0.2-0.4%）血清铁 铁的来源–内源性: 红细胞铁–外源性: 食物铁黑木耳/海带/猪肝肉类/蛋类/豆类/绿叶蔬菜乳类铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的吸收与运转1-20%1%10-食物中铁的吸收率–谷类、蔬菜–肉类、鱼类、禽类 25%–母乳/牛乳50%/10%铁在体内的代谢 (Metabolism) 动物食品(血红蛋白/肌红蛋白)胃：胃酸蛋白分解酶非动物食品（ 胶状氢氧化高铁）胃蛋白酶游离盐酸三价铁血红素血红素分解酶*VitC二价铁肠：十二指肠空肠上肠黏膜细胞三价铁转运铁蛋白* 入血脱落入肠道肝脾储存骨髓造血（图1）铁在体内的代谢 (Metabolism) Ferritin铁蛋白FeTfR机体缺铁时的调节transferritin转铁蛋白FeFe肠粘膜细胞 铁的储存和利用肝脾骨髓RBCFOODHbFe FeTfRSIFe FeFe + P血红素 + 珠蛋白(图2)TfR TfR铁在体内的代谢 (Metabolism) 铁的需要量和排泄量需要量：排泄量：1mg/d (15ug/kg/d)成人4mo-3yr产儿1mg/d1mg//kg 2mg/kg铁在体内的代谢 (Metabolism) 病因发病机制(Etiology Pathogenesis)病因及生理特点–先天储备不足或丢失–生长发育快–铁摄入和吸收不良*–铁丢失或消耗增加 病因发病机制(Etiology Pathogenesis)病因及生理特点–先天储备不足或丢失早产儿/双胎多胎/低体重儿/脐带结扎过早胎内输血妊母严重贫血–生长发育快–铁摄入和吸收不良–铁丢失或消耗增加 病因及生理特点–先天储备不足或丢失–生长发育快生后3-5 mo / 1yr早产儿青春期–铁摄入吸收不良–铁丢失或消耗增加病因发病机制(Etiology Pathogenesis) 病因及生理特点–先天储备不足或丢失–生长发育快–铁摄入和吸收不良乳类/谷类食物含铁低铁吸收的影响因素长期腹泻/急慢性感染–铁丢失或消耗增加病因发病机制(Etiology Pathogenesis) 病因及生理特点–先天储备不足或丢失–生长发育快–铁摄入不足–铁丢失或消耗增加长期慢性失血鲜牛奶喂养长期反复感染病因发病机制(Etiology Pathogenesis) 发病机制铁 ? + protoporphyrinIDA? 血红素 + 珠蛋白肽链血红蛋白?病因发病机制(Etiology Pathogenesis) 发病机制–小细胞低色素性贫血铁减少期（ID）红细胞生成铁减少期（IDE）缺铁性贫血期（IDA）病因发病机制(Etiology Pathogenesis) 病因发病机制(Etiology Pathogenesis)发病机制–血液系统：小细胞低色素性贫血–其它系统肌红蛋白含铁酶组织器官异常细胞免疫功能低下 临床表现 (Clinical manifestation)一般表现髓外造血表现其他–消化系统–神经系统–心血管系统–免疫功能 实验室检查 (Laboratory studies)IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓–血象：Hb:红细胞：MCV 80fl,MCH 26ug,MCHC 0.31–骨髓象增生可染铁 实验室检查 (Laboratory studies)IDA: 小细胞低色素贫血 + SI↓–血生化SI ↓： 9-10.7umol/L (12.8-31.3umol/L)or 50-60ug/dl (75-175ug/dl ）TIBC ↑： 62.7umol/L (350ug/dl)TS ↓ ： 15% （30-50%）IDE: SF↓,FEP↑（ 0.9umol/L or 50ug/dl)ID： SF 12ug/L / 骨髓可染铁 诊断鉴别诊断(Diagnosis Differential)诊断：–初步