中药全蝎汤治疗小儿急、慢性惊厥、中风呕吐型高血压.docxVIP

中药全蝎汤治疗小儿急、慢性惊厥、中风呕吐型高血压 所有蝎子都是动物远东钳子动物的干燥身体。辛、平, 有毒。功能熄风镇痉, 攻毒散结, 通络止痛。用于小儿惊风, 抽搐痉挛, 中风口渴、半身不遂, 破伤风, 风湿麻痹, 偏正头痛, 疮疡、瘰疬。全蝎虽列为历代本草有毒中药之一, 但因其显著的疗效在临床中广泛应用。其不良反应时有发生。现将有关报道作一总结、分析。 1 副作用的特点 1.1 呼吸抑制 3例患者服含全蝎汤剂后, 呈嗜睡状, 呼吸浅表, 节律不整, 鼻翼煽动, 口唇紫绀, 四肢末端发凉。 1.2 部阵发性角弓反张 患者服含全蝎、蜈蚣散剂后, 两腿挛急抽搐, 颈部阵发性角弓反张。鼻音重, 左耳听力下降, 左眼开合障碍, 喝水时卷舌, 呛水, 似有舌、舌咽、三叉、瞪眼、面、听等多条神经不同程度的病理改变。 1.3 腹痛 患者因头痛服含全蝎煎剂治疗, 首次服后1小时即觉左腹剧烈疼痛。2周后患者再服含全蝎煎剂约50 min后又出现了上述症状。 1.4 心脏和肾脏疾病 患者用药后出现心悸, 心慌, 心动过缓, 血压升高, 继之血压突然下降。小便涩痛不利, 尿少, 尿蛋白。 1.5 张充液、红色液、脱屑 患者用药后奇痒难忍, 搔后皮肤起红色团块;1例患者四肢伸侧及脐、腹周围皮肤均散在大片丘疱疹, 伴有少许渗出液, 可见红斑、结痂、脱屑;1例患者全身出现皮肤瘙痒严重, 全身疼痛, 头、面、颈、四肢出现弥漫性潮红肿胀, 大片状脱屑, 手足呈套状剥脱, 1例患者表现为全身皮肤布满大小的斑、片状暗红皮疹, 臂部、四肢见散在的大小不等的松弛样水疱和血疱, 次日见大面积表皮坏死松懈呈灰白色皱纹样外观, 最终因病情恶化死亡。 2 全蟹及其他浸提药物 2.1 全蝎为治疗小儿急、慢性惊风之良药。其主要成分为蝎毒, 对呼吸中枢有麻痹作用。成人用量内服煎汤为2~5 g, 规定新生儿用成人量的1/6。本文3例患者均为2~10 d的新生儿, 用量达1 g/d, 出现了严重的中毒症状。因此, 小儿, 特别是新生儿, 身体尚未健全, 肝脏解毒及肾脏排泄功能较差, 临床应用全蝎必须严格掌握剂量。 2.2 全蝎所含蝎毒是一种类似蛇毒神经毒素的蛋白质, 由于其生物活性特点, 研粉吞服较煎剂为佳, 但研末入丸、散用量0.5~1 g/次。全蝎、蜈蚣引起神经中毒, 可能与研粉冲服用量 (全蝎1.5 g) , 次数 (8次) 及开始出现不良反应未及时停药有关。这使患者体内蝎毒蓄积, 兴奋骨骼肌, 引起自发性抽动和强直性痉挛。 2.3 全蝎引起的四例过敏反应中, 2例既往有服全蝎及药物过敏史。另2例未按医嘱服药, 自行购买或听信别人偏方, 引起全身剥脱性皮炎甚至死亡。 2.4 老人由于中枢神经系统反应迟钝, 代谢功能低下, 分泌及排泄功能减退, 因而解毒及防毒能力较差。本文报道8篇, 患者11例, 年龄60~80岁7例, 在全蝎不良反应中占64%。全蝎的毒性及窜散之性, 决定了体虚气弱, 特别是血虚生风的老年患者必须慎用。 2.5 历代本草对全蝎均有记载。《本草备要》:“人被蝎蜇者, 涂蜗牛即解”。《本草图经》:“蝎今人捕得, 皆火逼干死收之”。《本草纲目》“蝎形如水龟, 八足而去尾, 有节, 色青, 今捕者多以盐泥食之”。全蝎的加工炮制方法有沸水烫死晒干的“淡全蝎”及盐煮晒干的“咸全蝎”, 即经高温处理后, 全蝎的毒性基本失去了活性, 这为临床安全用药提供了途径。但临床中全蝎用量不宜大, 否则易引起中毒, 本文报道的患者多为超过常用剂量所致。 2.6 传统经验认为, 全蝎的药力在尾部。因而治破伤风, 急惊风之抽搐、痉挛等症, 有“用蝎尾”之说, 治中风后半身不遂有“用全蝎”之论。而现代药理实验证明, 其药效无体、尾之分, 认为以整体入药为宜, 若需单用蝎尾, 用量约为全蝎的1/3。 2.7 针对全蝎引起的不良反应, 提醒临床注意 2.7.1 使用全蝎类含蛇毒的药材时, 必须严格遵循其使用范围, 剂量及使用方法。 2.7.2 详细询问患者有无过敏史, 对于过敏体质患者应密切观察服药后的反应, 应及时处理, 以防止其发展成严重后果。注意病人的体质及个体差异, 对体虚老人及婴幼儿用药需严格掌握剂量。体虚气弱、血虚生风者不能单独使用本品。如需使用宜加党参、当归、黄芪等药物, 既可补益气血, 又可避免全蝎攻伐伤正。 2.7.3 广泛宣传用药知识, 告诫患者要遵照医嘱用药, 不能擅自购药或随意加大药物剂量, 以防止对身体造成伤害。 2.7.4 连续用药者, 应注意身体机能状态, 加强监护, 防止蓄积中毒。 2.7.5 曾有报道, 全蝎煎剂中的蝎尾自药罗漏出, 有人误服后, 蝎尾刺入食道粘膜, 引起严重的食道肿胀、疼痛等症状。故建议全蝎用双层纱布包煎为宜。