老年消化系统疾病安全用药 老年人消化性溃疡及药物治疗.pptx

目 录 c o n t e n t 01 消化性溃疡的概述 02 治疗药物分类及其特点 01 常用药物 02 老年人治疗药物的选择 是最常见的消化系统疾病之一， 常发生于食管、 胃和 十二指肠球部等处。 主要分为胃溃疡 (GU) 和十二 指肠溃疡 (DU) 。 老年人消化性溃疡的症状不典型， 疼痛多无规律， 主 要以食欲缺乏、恶心、呕吐、体重减轻、贫血等症状 为主。 ( 一) 概述 / summary ➢ DU多见于青壮年， 而GU则多见于中老年。 ➢ 临床上DU多于GU， 两者比例约为3:1。 ➢ 我国南方＞北方， 城市农村。 ➢ 发作具有季节性： 秋冬和冬春之交是高发季节。 ➢ 溃疡病可发生在不同年龄段， 男性的发病率高 于女性。 (二) 流行病学 幽门螺旋杆菌 (HP) 感染。约90%的DU和70%的GU与HP感染有关。 非甾体抗炎药 (NSAIDs) ， 如阿司匹林、吲哚美辛等。NSAIDs相关性溃病多发于老年人。 胃酸和胃蛋白酶引起黏膜自身消化亦是导致溃疡形成的损伤因素。 其他常见病因： 胃排空障碍、吸烟、酗酒、长期精神紧张、应激等 (三) 病因 长期、反复、周期性发作钝痛、烧灼样痛 恶心、呕吐、反酸、嗳气、上腹部饱胀感、消化不良、贫血、消瘦…… 进食后0.5-1h， 持续1-2h消失， 又称饱餐痛 餐后2-3h， 持续至下次进餐， 又 称空腹痛、午夜痛 剑突下正中或偏左 进食-疼痛-缓解 肚脐上方或稍偏右 疼痛-进食-缓解 胃溃疡 十二指肠溃疡 疼痛发作时间 疼痛特点 伴随症状 疼痛部位 疼痛规律 (四) 临床表现 降低胃内酸 度的药物 除抑酸外 还应选择 增强黏膜 抵抗力的 药物 降低胃液中胃酸浓度及胃蛋 白酶活性 治疗原则 治疗目的 修复或增强防御因子 控制症状 促进愈合 避免并发症 预防复发 消除病因 增强胃黏膜的保护功能 抑制HP生长 减少攻击因子 (五) 治疗目的及原则 十二指肠 溃疡 胃溃疡 质子泵抑制剂 胃泌素受体拮抗剂 H2受体拮抗剂 M胆碱受体拮抗剂 ◆ 治疗药物分类 抗酸药 胃酸分泌抑制药 促进溃疡愈合药物 胃粘膜保护药 降低胃酸 胃肠解痉药 胃肠动力药 抗HP治疗 NSAIDs相关性溃疡治疗 促胃动力药 止吐药 ◆ 治疗药物分类 对症治疗 抗酸药 口服后通过中和胃酸而达到降低胃酸目的， 迅速缓解反酸、 胃灼伤、 胃痛等 症状。 作用特点： 肾功能不全者、 胃肠道蠕动功能不良者慎用。 代表药物： 硫酸铝、硫糖铝、铝碳酸镁等。镁 制剂有缓泻作用， 铝、钙制剂可能导致便秘。 11 22 33 ( 一) 注意事项： ➢ 其疗效不如抑酸药， 一般用于临床上缓解症状， 不做长期治疗， 可与抑酸药 联用治疗消化性溃疡。 ➢ 不推荐用于缓解NSAIDs相关性症状及预防溃疡发生。 ( 一) 抗酸药 44 不良反应： 便秘、头晕、 口干等。 55 (二) 胃酸分泌抑制药 —H2受体拮抗剂 胃酸分泌抑制药 —质子泵抑制剂 有效治疗胃、十二指肠溃疡短期药物， 抑酸作用强， 且抑制时间长， 对一些难治性溃 疡， 效果优于H2受体拮抗剂。可增强HP抗生素的杀菌作用， 用于HP的根除。治疗指 南推荐PPI是预防NSAIDs相关胃粘膜损伤的首选药物。 消化性溃疡治疗通常采用标准剂量PPI， 治疗十二指 肠溃疡的疗程为4~6周， 胃溃疡为6~8周。对于存 在高危因素和巨大溃疡患者， 建议适当延长疗程。 代表药物： 奥美拉唑、雷贝拉唑等。 11 22 33 (二) 注意事项： ➢ PPI极少发生耐药现象， 但停药后引起的基础胃酸和最大胃酸分泌反弹持续 时间则较长， 可达2个月。 (二) 胃酸分泌抑制药 —质子泵抑制剂 44 不良反应： 长期或者高剂量使用PPI可引起老年患者骨折。 55 注意事项： 胃粘膜保护剂均可引起便秘。含铋制剂在 服用过程中， 口中可带有氨味， 并可使舌、大便变黑， 牙齿短暂变色， 停药后能自行消失。 可以预防和治疗胃粘膜损伤， 促进 组织修复和溃疡愈合。含铋制剂可 用于治疗HP相关性溃疡。 代表药物： 铋剂 (枸橼酸铋钾、胶体 果胶铋) 、硫糖铝等。 (三) 胃黏膜保护药 4-6周溃疡愈合 率与H2受体拮 抗剂相仿。 主要为M受体拮抗剂， 可以减弱食管、 胃、小肠的蠕动， 解除平滑肌痉挛与 阵痛。 注意事项： 老年人汗液分泌减少， 因