跟骨骨折患者护理查房(calcaneal-fracture).pptxVIP

跟骨骨折患者护理Nursing of patients with calcaneal fracture汇报人：XX汇报部门：骨科1跟骨骨折相关知识目录CONTENTS2病例介绍3护理问题及护理措施4护理健康教育PART 01跟骨骨折相关知识跟骨的解剖概要跟骨的解剖概要Anatomical summary of calcaneus小腿骨足舟骨跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形,跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节,其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触,支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。第一根骨距骨第一跖骨跟骨趾骨第五跖骨股骨足横弓跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足音较常见的损伤。常由于高处坠落，垂直暴力导致足骨压缩或劈开。经常伴有脊椎骨折跟骨骨折其发病率为1.5%，好发于青壮年。凡自高处坠下引起脊柱骨折，足跟着地，应常规检查有无跟骨骨折。现象诱因病因跟骨骨折的类型及病因跟骨载距突骨折为足内翻位时，载距突受到距骨内下方冲击而引起，极少见。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推归原位，用短腿石膏固定4至6周。跟骨前端骨折较少见。损伤机制为前足强烈内收加上跖屈。应拍X线斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。跟骨骨折的病因包括接近跟距关节的骨折为跟骨体的骨折，损伤机制亦为高处跌下跟骨着地，或足跟受到从下面向上的友冲击力量而引起。骨折线为斜行。跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需处理。跟骨结节骨折，为跟腱撕脱骨折的一种。如撕脱骨块小，不致影响跟腱功能。如骨折片超过结节的1/3，且有旋转及严重倾斜，或向上牵拉严重者，可手术复位。足内翻位骨节骨折跟骨骨折跟腱撕脱前段骨折临床表现即护理评估局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。全身情况高处坠下患者神志是否清楚，有无头痛。耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象;有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。既往健康状况。后跟出现淤斑后跟疼痛肿胀足底扁平增加足部不能负重足内外翻障碍辅助检查X线检查明确骨折部位及类型CT三维重建CTX线平片X线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线。跟骨骨折治疗原则非手术治疗手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢开始负重。适用于移位明显、手法复位不满意的骨折，可行切开复位内固定术，骨折缺损处植以松质骨或人工骨。治疗方法分为两种治疗方法分为三种绷带石膏加压试行手法复位或牵引加压包扎手术开刀关节简融合术非手术治疗好处手术治疗好处轻度移位骨折可试行手法复位或跟骨结节牵引复位，时间较短，无需手术。对于距下关节严重粉碎性骨折,因为内固定物不能对骨块产生明显的抓持作用。手术治疗并发症1、跟骨畸形或骨突形成：为常见的后遗症，当跟骨部压力增大后，易形成胼胝、疼痛。2、距下关节创伤性关节炎：患者常诉跗骨窦处疼对确诊者可行关节融合术。3、腓骨肌腱卡压综合征：表现在外踝下方有限局性或广泛性压痛及活动时疼痛易被误诊，而未能解除疼痛可将增生造成卡压的跟骨部分广泛切除并松解肌腱，即可缓解症状。4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形：见于屈趾及屈肌腱可行肌腱切断或松解术。5、跟腱无力：因结节关节角减少跟骨结节上移使跟腱相对松弛行走时无力，呈跟足步态可作跟骨截骨术矫正。手术治疗并发症6、跟后垫痛：跟垫结构破坏脂肪组织营养不良，痛阈下7、神经嵌压：胫后神经或腓肠神经的跖内、外侧支受压所致。8、足外翻畸形：跟骨体骨折后其外侧骨块向外移位导致外翻平足可作距下关节融合矫正，或作跟骨截骨术。9、跟骨感染：常因撬拨复位或切开复位所致严重者可引起跟骨骨髓炎。足外翻畸形(a,b) Radiographs showing calcaneal fracture with valgus deformation, (c) clinical photo of a patient with后跟外翻畸形PART 02跟骨骨折病例汇报病史患者王XX，男，34岁，ID号L99880 ，2021年1月1日00：30入院主诉：高处坠落后右足跟疼痛3小时现病史：患者3小时前工作时从约3米高楼上坠下，当即右跟部疼痛，不能站立及行走负重，伤后1小时由120送至我院急诊，急诊行X线检查提示“1.右跟骨粉碎性骨折，2. L4椎体压缩性骨折”，我科会诊后拟“右侧跟骨骨折、腰4椎体压缩性骨折”收住我科。既往史：10年前曾行腹腔镜阑尾切除术体格检查与诊断体