肾性贫血完整版.pptx

慢性肾脏病（CKD）常见并发症 系列肾性贫血 Anaemia of Chronic Kidney DiseaseL.CN.MKT.02.2018.5195 什么叫肾性贫血？危害大吗？如何治疗呢？目录CONTENT Hb：血红蛋白 CKD：慢性肾病 什么是肾性贫血?什么是肾性贫血？慢性肾病（CKD）Hb＜标准值肾功能损害肾性贫血 女性（非妊娠）120g/L男性130g/L（妊娠）110g/L成人（≥15岁）肾性贫血诊断标准——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版 不同分期CKD患者贫血的患病率和严重程度。CKD = 慢性肾脏病, M = 男性, F = 女性.*P 0.05，男性vs. 女性，Hb：血红蛋白。CKD患者贫血发病率和贫血程度随病程的进展而增加1. Sang-Ryol Ryu, Sue K. Park, Ji Yong Jung, et al. J Korean Med Sci. 2017; 32(2): 249–256.CKD分期贫血患病率（%）Hb（g/dL） 什么叫肾性贫血？危害大吗？如何治疗呢？ Fredric O. Finkelstein, et al. Health-Related Quality of Life and Hemoglobin Levels in Chronic Kidney Disease Patients. Clin J Am Soc Nephrol. 2009 Jan; 4(1): 33–38. 贫血显著降低CKD患者生活质量组织氧供与氧耗下降、心排血量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、认知能力和思维能力下降、月经失调、性功能下降及免疫应答障碍。 贫血是CKD患者合并心血管并发症的独立风险因素！——KDIGO, 20121. Foley, et al. Am J Kidney Dis. 1996, 28: 53-61贫血增加CKD患者心血管风险42%患者发生左心室肥大（LVH）的风险18%患者发生充血性心力衰竭（CHF）的风险增高14%患者死亡的风险透析治疗中Hb每降低1g/dL1 5. Ankur Sandhu,et al. Vasc Health Risk Manag. 2010; 6: 237–252. Hb：血红蛋白肾性贫血患者1年期的存活率随Hb的浓度下降而下降月存活率 纳入研究时的Hb（g/dL）贫血与透析患者的死亡率和住院率显著相关Hb每升高1g/dL的总体RR=0.94（P=0.02）Hb每升高1g/dL的总体RR=0.95（P=0.03）相对风险6. Angel L. M., et al. Inflammation and its impact on anaemia in chronic kidney disease: from haemoglobin variability to hyporesponsiveness. NDT Plus. 2009 Jan; 2(Suppl 1): i18–i26. 什么叫肾性贫血？危害大吗？如何治疗呢？ 无贫血病史，未使用促红细胞生成素的患者：CKD患者要重视Hb检测！《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版CKD 1-3期患者，至少每年检测1次；CKD 4-5期患者，至少每6个月检测1次；CKD5期和透析患者，至少每3个月检测1次 CKD患者要重视Hb检测！有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素的患者：CKD 3-5期（非透析）和CKD5期（腹膜透析）患者，至少每3个月检测1次；CKD 5期（血液透析）患者，至少每个月检测1次； 一旦确诊，要积极治疗ESA (红细胞生产刺激因子）铁剂治疗（静脉、口服） KDIGO指南：开始ESA治疗前应先纠正缺铁7.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. 2012;2(4):279-335.8. Nurko S. Cleve Clin J Med.?2006;73(3):289-97.透析患者肾性贫血的治疗应充分重视补铁对ESA初始治疗的患者，2012年更新的KDIGC 指南推荐在开始ESA治疗前， 应先处理所有可纠正的贫血原因 (包括铁缺乏和炎症状态)（未分级） ESAs: 红细胞生产刺激因子TSAT：转铁蛋白饱和度原则上SF500μ g/L 不应推荐使用静脉补铁治疗。铁剂治疗的指征: ——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版什么情况要补铁？ 非透析患者 腹膜透析患者——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版补铁原则血液透析患者可先试用口服补铁或根据铁缺乏状态直接静脉补铁 起始应优先选择静脉途径补铁OR 《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版口服补铁成人剂量：200mg元素铁/天，分2-3次服