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感染性疾病科常见疾病诊疗常规 第一章阿米巴痢疾 【概述】 肠阿米巴病是溶组织阿米巴所致的肠道感染，主要病变在近断结肠和盲肠。临床表现轻 重悬殊，典型表现有黏液血便等痢疾样症状。 【临床表现】 1. 急性阿米巴痢疾(普通型):起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色 暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。 2. 暴发型阿米巴痢疾：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次， 甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。 3. 慢性阿米巴痢疾：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。 4. 无症状排包囊型(亦称原虫携带状态):无症状，大便检查可见溶组织阿米巴包囊。 【辅助检查】 粪便检查 【诊断】 流行病学史，症状体征及实验室检查进行综合诊断。确诊则湎依赖于病原学的检查 【治疗】 1. 一般治疗：同菌痢。 2. 病原治疗 3. 硝基咪唑类甲硝唑(灭滴灵)。 4. 暴发型除病原治疗外，如合并细菌感染则同时用抗生素。 【疗效标准】 1. 治愈 2. 好转 3. 无效 第二章丙型病毒性肝炎 【概述】 丙型肝炎 (HCV) 是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒(HCV) 慢性感染可导致 肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 (HCC), 对患者的健 康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。 HCV 主要经血液传播，主要有：(1)经输血和血制品传播。(2)经破损的皮肤和黏膜 传播。这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV 传播占60%~ 90%。 感染HCV 后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，肝硬化和 HCC 是慢性 丙型肝炎患者的主要死因，其中失代偿期肝硬化最为主要。目前尚无有效疫苗可预防丙型肝 炎。 【诊断】 (一)急性丙型肝炎的诊断 1. 流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV 暴露史。输血后急性丙型 肝炎的潜伏期为2～16周(平均7周),散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。 2. 临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热， 轻度肝肿 大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状,表现为隐匿性 感染。 3. 实验室检查： ALT 多呈轻度和中度升高，抗-HCV 和 HCV RNA 阳性。 HCV RNA常 在ALT 恢复正常后转阴，但也有ALT 恢复正常而HCVRNA 持续阳性者。 (二)慢性丙型肝炎的诊断 1HCV 感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性 肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。 肝外临床表现 或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、眼口干燥综合征(sjogren syndrome)、 扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、 B 细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟 啉症等。慢性HCV 感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。HCV 与其 他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV 与 HBV 或 HIV 混合感染较为多见。 【治疗】 1. 急性丙型肝炎： IFNa 治疗能显著降低急性丙型肝炎的慢性化率，因此，如检测到HCV RNA 阳性，即 应开始抗病毒治疗。目前对急性丙型肝炎治疗尚无统一方案，建议给予普通IFNa 3MU, 隔日1次肌肉或皮下注射，疗程为48周，应同时服用利巴韦林800～1200mg/d。 2. 慢性丙型肝炎： (1)ALT 或 AST 持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死或中度以上纤维化者， 易进展为肝硬化，应给予积极治疗。 (2)ALT 持续正常者大多数肝脏病变较轻，应根据肝活检病理学结果决定是否治疗。 (3)ALT 水平并不是预测患者对IFNa 应答的重要指标。对于 ALT 正常或轻度升高的 丙型肝炎患者，只要 HCVRNA 阳性，仍可进行抗病毒治疗。 3. 对于治疗后复发或无应答患者的治疗 对于初次单用IFNa 治疗后复发的患者，采用PEG-IFNa -2a 或普通IFNa 联合利巴韦 林再次治疗，可获得较高SVR 率(47%,60%);对于初次单用IFNa 无应答的患者，采用普 通 IFNa 或 PEG-IFNa -2a 联合利巴韦林再次治疗，其SVR 率较低(分别为12%～ 15%和 34%～40%)。对于初次应用普通 IFNa 和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者，可试用 PEG-IFNa -2a与利巴韦林联合疗法。 【疗效标准】 1. 治愈 2. 好转 3. 无效 第三章流行性出血热 【概述】 国际上将流行性出血热(EHF)与流行性肾病(Nephopathia epidemica,NE