心理健康档案表格.docx

学生心理健康档案 出生 姓名 性别 民族 本人 年月 情况 政治 班级 籍贯 面貌 年 姓名 与本人关系 工作或学习单位龄 家 庭情况 家长的教育方式：民主、宽松、放任、严厉 （用“√”选择） 1、人格完整 心 理 2、智力正常 健 3、情绪健康 康 4、意志健全 状 况 5、适应能力强 个人困惑与 烦恼 6、自我评价正确 7、人际关系和谐 8、心理行为符合小学生的年龄征 1、健康状态 综 合 2、不良状态 评 3、心理障碍 价 4、心理疾病 是否参加 心 时间 团体心理 理 辅导 辅 导记录 是否参加心理健康讲座  是否参加 与心理健康有关的活动 注意:此表填写一定要如实。