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V-A ECMO撤机流程 撤机后病人观察：合适体位，肝素量，呼吸机参数，生命体征，穿刺点。完善医护文书切开置管:修复血管，缝合切口 小儿根据情况可直接结扎动静脉紧急上机生命体征不平稳生命体征不稳定，继续ECMO辅助撤机实验备好抢救物品及药品动静脉短路实验：夹闭动静脉置管末端，开放动静脉之间的短路2h。撤机实验备好抢救物品及药品逆流实验：降低流量、转速，反夹流量夹，由动脉血流向静脉，观察生命体征,氧和及一般情况约10-20分钟。降流量实验：逐渐降低流量至正常10%-25%，低流量维持2H撤机实验备好抢救物品及药品撤机原因: 1.病情好转;2.出现严重的并发症；3.临床意义不大；以1为例。撤机评估：肺功能评估，呼吸机参数和力学，超声检查心功能改善，血流动力学（脏器、皮温、四肢、尿量），心电情况，血管活性药物，IABP，影像学，维持ACT较高水平。撤机后设备处理：停机，关闭水源，电源，气源，机器消毒，归位。台下ECMO短路运行最大无菌程度下消毒、铺巾，利多卡因局麻防止迷走反射， 撤机后病人观察：合适体位，肝素量，呼吸机参数，生命体征，穿刺点。 完善医护文书 切开置管:修复血管，缝合切口 小儿根据情况可直接结扎动静脉 紧急上机 生命体征不平稳 生命体征不稳定，继续ECMO辅助 撤机实验 备好抢救物品及药品 动静脉短路实验：夹闭动静脉置管末端，开放动静脉之间的短路2h。 撤机实验 备好抢救物品及药品 逆流实验：降低流量、转速，反夹流量夹，由动脉血流向静脉，观察生命体征,氧和及一般情况约10-20分钟。 降流量实验：逐渐降低流量至正常10%-25%，低流量维持2H 撤机实验 备好抢救物品及药品 撤机原因: 1.病情好转;2.出现严重的并发症；3.临床意义不大；以1为例。 撤机评估：肺功能评估，呼吸机参数和力学，超声检查心功能改善，血流动力学（脏器、皮温、四肢、尿量），心电情况，血管活性药物，IABP，影像学，维持ACT较高水平。 撤机后设备处理：停机，关闭水源，电源，气源，机器消毒，归位。 台下ECMO短路运行 最大无菌程度下消毒、铺巾，利多卡因局麻防止迷走反射，管钳夹闭动静脉插管。 压迫及固定：弹力绷带加压包扎固定，写上日期，时间具体到分钟，管道型号，A或V 穿刺置管：静脉压迫不少于30min 动脉压迫不少于1h 动脉压迫不少于1h 先缓慢拔静脉插管，观察生命体征5-10分钟，再拔动脉插管、下肢灌注管（需进行放血实验) 撤机准备：ACT在200s左右，镇静镇痛，碘伏，手套，手术衣，纱布，换药包，刀片，血管缝合包，管道钳，注射器，3M弹力胶带，备用一套ECMO上机物品，利多卡因等抢救药品及除颤仪等设备。 生命体征无太大变化，可以维持有效的血流动力学及呼吸功能 撤机实验:选其中一种 撤机实验 备好抢救物品及药品